子供の神経発達に対する現金給付の影響 (Auxilio Brasil)

多くの研究は、子どもの貧困と神経発達の変化を関連付けており、実行機能 (EF) に関連する脳基質に最も強力な影響を与えることがよくあります。 貧困は、前頭前皮質 (PFC) の灰白質の厚さと表面積の減少に関連しており、これは EF の根底にある重要な構造です (4,5) 貧困は、記憶と認知制御に不可欠な領域である海馬の構造と機能の変化にも関連しています (4,5)。 (5,6)。 脳の発達に対する貧困の影響は、貧困、EFの障害、および精神疾患のリスクの間のよく説明された関連性を引き起こすと考えられています(18)。 子供たちを貧困から救い出し、それによって貧困の悪性の神経発達への影響を和らげる可能性は、特に脳と行動の測定に関して、また貧困が蔓延している低中所得国において、ほとんど検証されていないままです。 このギャップに対処するために、研究者らは、ブラジルのサンパウロの低所得家庭で無作為化臨床試験 (RCT) を実施することを提案しています。この試験では、若者の神経発達に対する現金給付プログラムの因果関係を調べます。 私たちの研究は、既存の現金給付プログラム (CTP) である Auxilio Brasil (AB) を基に構築されており、極度の貧困と貧困から家族を引き上げるのに十分なレベルまで現金給付額を増やしています。 私たちの RCT 設計は、機械的仮説をテストしながら、現金移転を脳/行動の結果に結び付ける新しい因果関係の推論を可能にします。 調査官は、現金を送金するための成功した全国的なインフラストラクチャを備えた確立されたプログラムであるABを基に構築しているため、調査結果は急速に実装に向けて進む可能性があります. 私たちの研究は、貼り付け、およびCTP全般に関する重要な未回答の質問を通知し、より広く、より的を絞った実装をサポートできます-まず、ABを増強することで家族が貧困から解放される場合、これは子供の神経発達を保護しますか? 次に、この強化された AB プログラムが神経発達を保護する場合、これを説明するメカニズムは何ですか? このメカニズムのフレームワークを提供することは、AB やその他の CTP を改良するための重要なステップであり、たとえば、最も恩恵を受ける可能性が高い集団をターゲットにすること、転送の用量/量を最適化すること、および CTP の理想的なタイミング/期間を決定することを目的とした研究を促進します。

目的と仮説

目的 1: 多額の現金給付と少額の現金給付が子供の逆境 (ACE) と神経発達に及ぼす影響を判断します。 適格な家族は、ブラジルの国家ABプログラムにすでに登録されている家族です。 低い現金給付と比較して、高い現金給付を受けた母親の子供は次のようになります。

仮説 1A (H1A) - [ACE] RCT の 24 か月のコースで、新たに発生する ACE が少ない。 H1B - [Neurodevelopment] EF fMRI 課題 (Simon 課題) 中の前頭前野活性化の RCT 前後での増加、10 EF 関連の PFC/中脳辺縁系回路内の接続の増加 (安静時 fMRI および拡散 MRI)、および EF 行動の改善.

目的 2: 子供の炎症マーカーと HPA 活動/コルチゾールに対する現金給付の影響を判断します。

仮説 2A (H2A) - 低い現金給付と比較して、多額の現金給付を受けた母親の子供は、RCT 前後の炎症誘発性マーカー (例: CRP、Il-6、TNF-a; 採血から) のレベルが低い）および毛髪コルチゾール（過去 2 ～ 3 か月間の HPA 活動）。

仮説 2B (H2B) - 炎症性および HPA 活動レベル (H2A) は、新しい ACE の発症が少ない (すなわち、24 か月の RCT 中に発生する新しい ACE) 小児では低くなります。 H2C [メディエーション] - 神経発達 (H1B) に対する多額の現金給付の影響は、共変量を考慮しながら、新規発症 ACE の減少 (H1A) および炎症と HPA 活性の低下 (H2A & H2B) に対する現金給付の影響によって媒介されます。および 3 つの追加経路 (A.9 および C.6.3 を参照)。

探索的目的: 調査員は、(i) 子供の性別/性別が上記の仲介モデル (H2C) の経路を緩和するかどうかを調査します。 (ii) 現金給付に関連する効果 - 新規発症 ACE および症状 (CBCL) の減少、および EF 行動の改善 - が RCT 後 6 か月間持続するかどうか。

影響: 不平等を減らすように設計された AB は、世界最大の社会的介入の 1 つですが、子供のメンタルヘルスへの影響は不明です。 私たちの戦略は、法外に高価なマルチサイト設計に頼るのではなく、精神疾患のリスクの根底にある可能性のある特定の十分にサポートされたメカニズムに焦点を当てることにより、子供の神経発達の結果に対するABの影響に関する証拠を生成することを提案しています. 私たちの調査結果は、子供の精神的健康の利益を最大化するために現金給付政策の影響を調整することに強い影響を与えるでしょう.