Wpływ transferów pieniężnych na rozwój neurologiczny dziecka (Auxilio Brasil)

Liczne badania łączą ubóstwo w dzieciństwie ze zmienionym rozwojem neurologicznym, z najsilniejszymi skutkami często w substratach mózgu związanych z funkcjami wykonawczymi (EF). Ubóstwo jest związane ze zmniejszoną grubością istoty szarej i powierzchnią kory przedczołowej (PFC), kluczowej struktury leżącej u podstaw EF (4,5). (5,6). Uważa się, że wpływ ubóstwa na rozwój mózgu daje początek dobrze opisanym powiązaniom między ubóstwem, upośledzeniem EF i ryzykiem chorób psychicznych (18). Możliwość wydobycia dzieci z ubóstwa, a tym samym złagodzenia złośliwych skutków neurorozwojowych ubóstwa pozostaje w dużej mierze nieprzetestowana, szczególnie za pomocą pomiarów mózgu i zachowania oraz w LMIC, gdzie ubóstwo jest powszechne. Aby wypełnić tę lukę, badacze proponują przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego (RCT) w rodzinach o niskich dochodach w Sao Paulo w Brazylii, które zbada przyczynowy wpływ programu transferu gotówki na rozwój neurologiczny młodzieży. Nasze badanie opiera się na istniejącym programie przekazów pieniężnych (CTP) – Auxilio Brasil (AB) – i zwiększa kwotę transferów pieniężnych do poziomu wystarczającego do wydźwignięcia rodziny ze skrajnego ubóstwa i ubóstwa. Nasz projekt RCT pozwoli na nowatorskie wnioskowanie przyczynowe łączące transfery pieniężne z wynikami mózgu / zachowania, jednocześnie testując mechanistyczne hipotezy. Ponieważ śledczy budują AB, dobrze ugruntowany program z odnoszącą sukcesy krajową infrastrukturą do przesyłania gotówki, nasze odkrycia mogą szybko przejść do wdrożenia. Nasze badanie dostarczy informacji o krytycznych pytaniach bez odpowiedzi na temat wklejania i ogólnie CTP, które mogą wspierać ich szersze i bardziej ukierunkowane wdrożenie - Po pierwsze, jeśli powiększanie AB usuwa rodzinę z ubóstwa, czy chroni to rozwój neurologiczny dziecka? Po drugie, jeśli ten rozszerzony program AB chroni rozwój neurologiczny, jakie są mechanizmy, które to wyjaśniają? Zapewnienie tych ram mechanistycznych jest kluczowym krokiem w kierunku udoskonalania AB i innych CTP, ułatwiając na przykład badania ukierunkowane na populacje, które najprawdopodobniej odniosą korzyści, optymalizację dawki / ilości transferów oraz określenie idealnego czasu / czasu trwania CTP.

Cele i hipotezy

Cel 1: Określenie wpływu wysokich i niskich transferów pieniężnych na narażenie dzieci na przeciwności losu (ACE) i rozwój neurologiczny. Kwalifikującymi się rodzinami będą te, które już zarejestrowały się w brazylijskim krajowym programie AB. W stosunku do niskich transferów pieniężnych dzieci matek, które otrzymały wysokie transfery pieniężne, będą miały:

Hipoteza 1A (H1A) – [ACE] mniej nowych ACE w ciągu 24-miesięcznego przebiegu RCT; H1B – [Rozwój neurologiczny] większy wzrost RCT przed i po RCT w aktywacji przedczołowej podczas zadania EF fMRI (zadanie Simona),10 zwiększona łączność w obwodach PFC/mezolimbicznych związanych z EF (spoczynkowy fMRI i dyfuzyjny MRI) oraz poprawa zachowań EF .

Cel 2: Określenie wpływu przekazów pieniężnych na markery stanu zapalnego u dzieci oraz aktywność HPA/kortyzolu.

Hipoteza 2A (H2A) – W porównaniu z niskimi transferami pieniężnymi, dzieci matek, które otrzymały wysokie transfery pieniężne, będą miały niższe poziomy markerów prozapalnych przed i po RCT (np. CRP, Il-6, TNF-a; z pobrań krwi) ) i kortyzolu we włosach (aktywność HPA w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy).

Hipoteza 2B (H2B) – Poziom aktywności stanu zapalnego i HPA (H2A) będzie niższy u dzieci z mniejszą liczbą nowych ACE (tj. nowych ACE występujących podczas 24-miesięcznego RCT). H2C [Mediacja] – Wpływ wysokich transferów pieniężnych na rozwój układu nerwowego (H1B) będzie pośredniczony przez wpływ transferów pieniężnych na zmniejszenie liczby nowych ACE (H1A) oraz niższy stan zapalny i aktywność HPA (H2A i H2B), przy uwzględnieniu współzmiennych oraz trzy dodatkowe ścieżki (patrz A.9 i C.6.3).

Cel eksploracyjny: Badacze zbadają (i) czy płeć/płeć dzieci moderuje ścieżki w powyższym modelu mediacji (H2C); oraz (ii) czy efekty związane z transferem środków pieniężnych – zmniejszenie nowych ACE i objawów (CBCL) oraz poprawa zachowania EF – utrzymują się 6 miesięcy po RCT.

Wpływ: Zaprojektowany w celu zmniejszenia nierówności, AB jest jedną z największych interwencji społecznych na świecie, jednak jego wpływ na zdrowie psychiczne dzieci jest nieznany. Nasza strategia, zamiast polegać na niewspółmiernie kosztownych projektach obejmujących wiele lokalizacji, proponuje generowanie dowodów na temat wpływu AB na wyniki neurorozwojowe dzieci poprzez skupienie się na konkretnych, dobrze wspieranych mechanizmach, które mogą leżeć u podstaw ryzyka chorób psychicznych. Nasze odkrycia będą miały silne implikacje dla dostosowania wpływu zasad transferu gotówki, aby zmaksymalizować korzyści w zakresie zdrowia psychicznego dzieci.