Impactos do Bolsa Família no Neurodesenvolvimento Infantil (Auxilio Brasil)

Numerosos estudos relacionam a pobreza infantil com o neurodesenvolvimento alterado com os efeitos mais robustos, muitas vezes em substratos cerebrais relacionados às funções executivas (EF). A pobreza está associada à redução da espessura da substância cinzenta e da área de superfície do córtex pré-frontal (PFC), uma estrutura-chave subjacente à FE (4,5). (5,6). Acredita-se que os efeitos da pobreza no desenvolvimento do cérebro dão origem às associações bem descritas entre pobreza, deficiências em FE e risco de doença mental (18). A possibilidade de tirar as crianças da pobreza e, assim, atenuar os efeitos malignos do neurodesenvolvimento da pobreza ainda não foi testada, principalmente com medidas cerebrais e comportamentais e nos países de baixa e média renda, onde a pobreza é generalizada. Para resolver essa lacuna, os pesquisadores propõem um ensaio clínico randomizado (RCT) a ser conduzido em famílias de baixa renda em São Paulo, Brasil, que examinará os efeitos causais de um programa de transferência de renda no neurodesenvolvimento da juventude. Nosso estudo desenvolve um programa de transferência de renda existente (CTP) - Auxilio Brasil (AB) - e aumenta o valor da transferência de renda a um nível suficiente para tirar uma família da extrema pobreza e da pobreza. Nosso projeto RCT permitirá novas inferências causais ligando transferências de dinheiro a resultados cerebrais/comportamentais, ao mesmo tempo em que testa hipóteses mecanicistas. Como os investigadores estão desenvolvendo o AB, um programa bem estabelecido com uma infraestrutura nacional bem-sucedida para transferência de dinheiro, nossas descobertas podem avançar rapidamente para a implementação. Nosso estudo informará questões críticas não respondidas sobre colagem e CTPs em geral, que poderiam apoiar sua implementação mais ampla e direcionada - Primeiro, se o aumento de AB remove uma família da pobreza, isso protege o neurodesenvolvimento infantil? E segundo, se esse programa AB aumentado protege o neurodesenvolvimento, quais são os mecanismos que explicam isso? Fornecer essa estrutura mecanicista é um passo fundamental para refinar a AB e outros CTPs, facilitando, por exemplo, estudos voltados para populações com maior probabilidade de se beneficiar, otimizando a dose/quantidade das transferências e determinando o tempo/duração ideal dos CTPs.

Objetivos e Hipóteses

Objetivo 1: Determinar o impacto de transferências de dinheiro altas versus baixas na exposição de crianças a adversidades (ACEs) e neurodesenvolvimento. As famílias elegíveis serão aquelas já inscritas no programa AB nacional do Brasil. Em relação às baixas transferências de renda, os filhos de mães que receberam altas transferências de renda terão:

Hipótese 1A (H1A) - [ACEs] menos novos ACEs durante o curso de 24 meses do RCT; H1B - [Neurodesenvolvimento] maior pré-vs-pós RCT aumenta na ativação pré-frontal durante uma tarefa EF fMRI (tarefa Simon),10 aumento da conectividade dentro de circuitos PFC/mesolímbicos relacionados a EF (fMRI em repouso e difusão MRI) e melhorias nos comportamentos EF .

Objetivo 2: Determinar o impacto das transferências monetárias nos marcadores inflamatórios e atividade HPA/cortisol das crianças.

Hipótese 2A (H2A) - Em relação a baixas transferências monetárias, filhos de mães que receberam altas transferências monetárias terão níveis mais baixos de marcadores pró-inflamatórios pré versus pós RCT (por exemplo, PCR, Il-6, TNF-a; de coletas de sangue ) e cortisol capilar (atividade do HPA nos últimos 2-3 meses).

Hipótese 2B (H2B) - Os níveis de atividade inflamatória e HPA (H2A) serão mais baixos em crianças com menos ECAs de início (isto é, novas EAs ocorrendo durante o RCT de 24 meses). H2C [Mediação] - Os efeitos de altas transferências de dinheiro no neurodesenvolvimento (H1B) serão mediados pelo impacto das transferências de dinheiro na redução de novos ECAs (H1A) e menor inflamação e atividade HPA (H2A e H2B), levando em conta as covariáveis e três vias adicionais (ver A.9 e C.6.3).

Objetivo exploratório: Os investigadores irão explorar (i) se o sexo/gênero das crianças modera as vias no modelo de mediação acima (H2C); e (ii) se os efeitos relacionados à transferência de dinheiro - redução de novos sintomas e ACEs (CBCL) e melhora do comportamento de FE - persistem 6 meses após o RCT.

Impacto: Projetado para diminuir as desigualdades, o AB é uma das maiores intervenções sociais do mundo, mas seu impacto na saúde mental infantil é desconhecido. Nossa estratégia, em vez de depender de projetos proibitivamente caros em vários locais, propõe gerar evidências sobre o impacto da AB nos resultados do neurodesenvolvimento infantil, concentrando-se em mecanismos específicos e bem fundamentados que podem estar subjacentes ao risco de doença mental. Nossas descobertas terão fortes implicações para adaptar o impacto das políticas de transferência de renda para maximizar os ganhos de saúde mental infantil.