Impacts des transferts monétaires sur le développement neurologique de l'enfant (Auxilio Brasil)

De nombreuses études établissent un lien entre la pauvreté infantile et le développement neurologique altéré avec les effets les plus robustes souvent dans les substrats cérébraux liés aux fonctions exécutives (FE). La pauvreté est associée à une réduction de l'épaisseur de la matière grise et de la surface du cortex préfrontal (PFC), une structure clé sous-jacente à l'EF (4,5) La pauvreté est également associée à une altération de la structure et de la fonction de l'hippocampe - une région essentielle à la mémoire et au contrôle cognitif (5,6). On pense que les effets de la pauvreté sur le développement du cerveau donnent lieu aux associations bien décrites entre la pauvreté, les déficiences de la FE et le risque de maladie mentale (18). La possibilité de sortir les enfants de la pauvreté et d'atténuer ainsi les effets malins sur le développement neurologique de la pauvreté reste largement non testée, en particulier avec des mesures cérébrales et comportementales et dans les PRFI où la pauvreté est répandue. Pour combler cette lacune, les chercheurs proposent un essai clinique randomisé (ECR) à mener dans des familles à faible revenu à Sao Paulo, au Brésil, qui examinera les effets causals d'un programme de transfert monétaire sur le développement neurologique chez les jeunes. Notre étude s'appuie sur un programme de transfert monétaire (CTP) existant - Auxilio Brasil (AB) - et augmente le montant du transfert monétaire à un niveau suffisant pour sortir une famille de l'extrême pauvreté et de la pauvreté. Notre conception d'ECR permettra de nouvelles inférences causales reliant les transferts monétaires aux résultats cérébraux/comportementaux, tout en testant des hypothèses mécanistes. Étant donné que les enquêteurs s'appuient sur AB, un programme bien établi doté d'une infrastructure nationale réussie pour le transfert d'argent, nos conclusions pourraient rapidement passer à la mise en œuvre. Notre étude éclairera les questions critiques sans réponse sur le collage, et les CTP en général, qui pourraient soutenir leur mise en œuvre plus large et plus ciblée - Premièrement, si l'augmentation de l'AB sort une famille de la pauvreté, cela protège-t-il le développement neurologique de l'enfant ? Et deuxièmement, si ce programme d'AB augmenté protège le neurodéveloppement, quels sont les mécanismes qui l'expliquent ? Fournir ce cadre mécaniste est une étape clé vers le raffinement de l'AB et d'autres CTP, facilitant par exemple les études visant à cibler les populations les plus susceptibles d'en bénéficier, à optimiser la dose/quantité des transferts et à déterminer le moment/la durée idéale des CTP.

Objectifs et hypothèses

Objectif 1 : Déterminer l'impact des transferts monétaires élevés ou faibles sur l'exposition des enfants aux adversités (ACE) et sur le développement neurologique. Les familles éligibles seront celles déjà inscrites au programme national AB du Brésil. Par rapport aux faibles transferts monétaires, les enfants de mères qui ont reçu des transferts monétaires élevés auront :

Hypothèse 1A (H1A) - [ACE] moins de nouveaux ACE d'apparition au cours des 24 mois de l'ECR ; H1B - [Neurodevelopment] augmentations plus importantes de l'activation préfrontale pré-vs-post RCT pendant une tâche EF fMRI (tâche Simon),10 connectivité accrue dans les circuits PFC/mésolimbiques liés à EF (IRMf au repos et IRM de diffusion) et améliorations des comportements EF .

Objectif 2 : Déterminer l'impact des transferts monétaires sur les marqueurs inflammatoires des enfants et l'activité HPA/cortisol.

Hypothèse 2A (H2A) - Par rapport aux faibles transferts monétaires, les enfants de mères qui ont reçu des transferts monétaires élevés auront des taux de marqueurs pro-inflammatoires plus faibles avant vs après ECR (par exemple, CRP, Il-6, TNF-a ; à partir de prélèvements sanguins ) et cortisol capillaire (activité HPA au cours des 2-3 derniers mois).

Hypothèse 2B (H2B) - Les niveaux d'activité inflammatoire et HPA (H2A) seront plus faibles chez les enfants avec moins d'apparition de nouveaux ECA (c'est-à-dire de nouveaux ECA survenant au cours de l'ECR de 24 mois). H2C [Médiation] - Les effets des transferts monétaires élevés sur le développement neurologique (H1B) seront atténués par l'impact des transferts monétaires sur la réduction des nouveaux cas d'ECA (H1A) et la réduction de l'inflammation et de l'activité HPA (H2A et H2B), tout en tenant compte des covariables et trois voies supplémentaires (voir A.9 et C.6.3).

Objectif exploratoire : les enquêteurs exploreront (i) si le sexe/genre des enfants modère les voies dans le modèle de médiation ci-dessus (H2C) ; et (ii) si les effets liés aux transferts monétaires - réduction des nouveaux ACE et symptômes (CBCL) et amélioration du comportement EF - persistent 6 mois après l'ECR.

Impact : Conçu pour réduire les inégalités, AB est l'une des plus grandes interventions sociales au monde, mais son impact sur la santé mentale des enfants est inconnu. Notre stratégie, plutôt que de s'appuyer sur des conceptions multi-sites d'un coût prohibitif, propose de générer des preuves de l'impact de l'AB sur les résultats neurodéveloppementaux de l'enfant en se concentrant sur des mécanismes spécifiques et bien étayés qui peuvent sous-tendre le risque de maladie mentale. Nos résultats auront de fortes implications pour adapter l'impact des politiques de transferts monétaires afin de maximiser les gains en matière de santé mentale des enfants.