Влияние денежных переводов на развитие нервной системы ребенка (Auxilio Brasil)

Многочисленные исследования связывают детскую бедность с измененным развитием нервной системы с наиболее сильными эффектами, часто в субстратах мозга, связанных с исполнительными функциями (EF). Бедность связана с уменьшением толщины серого вещества и площади поверхности префронтальной коры (ПФК), ключевой структуры, лежащей в основе УФ (4,5). Бедность также связана с измененной структурой и функцией гиппокампа — области, важной для памяти и когнитивного контроля. (5,6). Считается, что влияние бедности на развитие мозга приводит к хорошо описанным связям между бедностью, нарушением УФ и риском психических заболеваний (18). Возможность вытащить детей из бедности и тем самым смягчить пагубные последствия бедности для развития нервной системы остается в значительной степени непроверенной, особенно с помощью показателей мозга и поведения, а также в СНСД, где бедность широко распространена. Чтобы восполнить этот пробел, исследователи предлагают провести рандомизированное клиническое исследование (РКИ) в семьях с низким доходом в Сан-Паулу, Бразилия, в ходе которого будут изучены причинно-следственные эффекты программы денежных переводов на развитие нервной системы у молодежи. Наше исследование основывается на существующей программе денежных переводов (CTP) — Auxilio Brasil (AB) — и увеличивает сумму денежных переводов до уровня, достаточного для того, чтобы вывести семью из крайней бедности и бедности. Наш дизайн РКИ позволит сделать новые причинно-следственные выводы, связывающие денежные переводы с результатами мозга/поведения, при проверке механистических гипотез. Поскольку следователи строят AB, хорошо зарекомендовавшую себя программу с успешной национальной инфраструктурой для перевода наличных, наши выводы могут быстро перейти к реализации. Наше исследование даст ответ на важные оставшиеся без ответа вопросы о вклеивании и CTP в целом, которые могли бы поддержать их более широкое и целенаправленное внедрение. Во-первых, если увеличение AB избавляет семью от бедности, защищает ли это развитие нервной системы ребенка? И во-вторых, если эта расширенная программа AB защищает развитие нервной системы, то каковы механизмы, которые это объясняют? Предоставление этой механистической структуры является ключевым шагом на пути к совершенствованию AB и других CTP, облегчая, например, исследования, направленные на группы населения, которые с наибольшей вероятностью получат пользу, оптимизируя дозу/объем переноса и определяя идеальное время/продолжительность CTP.

Цели и гипотезы

Цель 1: Определить влияние больших и малых денежных пособий на подверженность детей невзгодам (ACEs) и развитие нервной системы. Приемлемыми семьями будут те, которые уже зачислены в национальную программу AB Бразилии. По сравнению с низкими денежными выплатами дети матерей, получавших высокие денежные выплаты, будут иметь:

Гипотеза 1A (H1A) — [ACE] меньше новых случаев ACE в течение 24-месячного курса РКИ; H1B — [Нейроразвитие] более сильное увеличение префронтальной активации до и после РКИ во время задачи фМРТ EF (задача Саймона), 10 усиление связи внутри связанных с EF префронтальной коры/мезолимбических цепей (фМРТ в покое и диффузионная МРТ), а также улучшения в поведении EF .

Цель 2: Определить влияние денежных переводов на маркеры воспаления у детей и активность HPA/кортизол.

Гипотеза 2A (H2A). По сравнению с низкими денежными выплатами дети матерей, получавших большие денежные выплаты, будут иметь более низкие уровни провоспалительных маркеров до и после РКИ (например, СРБ, ИЛ-6, ФНО-а; по данным забора крови). ) и кортизола волос (активность HPA за последние 2-3 месяца).

Гипотеза 2B (H2B) — Уровни воспаления и активности HPA (H2A) будут ниже у детей с меньшим количеством новых случаев АПФ (т. е. новых АПФ, возникших в течение 24-месячного РКИ). H2C [Посредничество] — влияние крупных денежных пособий на развитие нервной системы (H1B) будет опосредовано влиянием денежных пособий на снижение числа новых ACE (H1A) и снижение воспаления и активности HPA (H2A и H2B) с учетом ковариатов. и три дополнительных пути (см. А.9 и С.6.3).

Исследовательская цель: Исследователи изучат (i) влияет ли пол/пол детей на пути в описанной выше модели посредничества (H2C); и (ii) сохраняются ли эффекты, связанные с денежными переводами, — уменьшение числа новых ACE и симптомов (CBCL) и улучшение поведения EF — через 6 месяцев после РКИ.

Воздействие: разработанная для уменьшения неравенства программа AB является одним из крупнейших социальных мероприятий в мире, однако ее влияние на психическое здоровье детей неизвестно. Наша стратегия вместо того, чтобы полагаться на чрезмерно дорогие многоцентровые дизайны, предлагает получить доказательства влияния АБ на результаты развития нервной системы ребенка, сосредоточив внимание на конкретных, хорошо поддерживаемых механизмах, которые могут лежать в основе риска психических заболеваний. Наши выводы будут иметь серьезные последствия для адаптации политики денежных переводов к максимальному улучшению психического здоровья детей.