A készpénzátutalások hatása a gyermekek idegrendszeri fejlődésére (Auxilio Brasil)

Számos tanulmány kapcsolja össze a gyermekkori szegénységet a megváltozott idegrendszeri fejlődéssel, és a legerősebb hatások gyakran a végrehajtó funkciókhoz (EF) kapcsolatos agyi szubsztrátokban jelentkeznek. A szegénység a szürkeállomány vastagságának és a prefrontális kéreg (PFC) felületének csökkenésével jár, ami az EF alapjául szolgáló kulcsfontosságú struktúra (4,5) A szegénység a hippocampus megváltozott szerkezetével és működésével is összefüggésbe hozható – ez a régió a memória és a kognitív kontroll szempontjából elengedhetetlen. (5,6). Úgy gondolják, hogy a szegénység agyfejlődésre gyakorolt ​​hatása jól leírt összefüggéseket eredményez a szegénység, az EF károsodása és a mentális betegségek kockázata között (18). A gyermekek szegénységből való kiemelésének és ezáltal a szegénység rosszindulatú idegrendszeri fejlődési hatásainak mérséklésének lehetősége továbbra is nagyrészt teszteletlen, különösen az agyi és viselkedési intézkedésekkel, valamint az LMIC-országokban, ahol a szegénység széles körben elterjedt. Ennek a hiányosságnak a kiküszöbölésére a kutatók egy randomizált klinikai vizsgálatot (RCT) javasolnak, amelyet alacsony jövedelmű családokon végeznének el Sao Paulóban (Brazília), amely megvizsgálja a készpénzátutalási program okozati hatását a fiatalok idegrendszeri fejlődésére. Tanulmányunk egy meglévő készpénzátutalási programra (CTP) – az Auxilio Brasil (AB) – épít, és olyan szintre növeli a készpénzátutalási összeget, amely elegendő ahhoz, hogy egy családot kiemelhessen a rendkívüli szegénységből és szegénységből. RCT-tervezésünk lehetővé teszi újszerű ok-okozati következtetések levonását, amelyek összekapcsolják a készpénzátutalásokat az agyi/viselkedési eredményekkel, miközben mechanikus hipotéziseket tesztelünk. Mivel a nyomozók az AB-re építenek, egy jól bevált programra, amely sikeres, országos készpénzátutalási infrastruktúrával rendelkezik, eredményeink gyorsan a megvalósítás felé haladhatnak. Tanulmányunk felvilágosítást ad a beillesztéssel és általában a CTP-kkel kapcsolatos kritikus megválaszolatlan kérdésekről, amelyek támogathatják ezek szélesebb körű és célzottabb megvalósítását – Először is, ha az AB növelése eltávolít egy családot a szegénységből, ez megvédi-e a gyermekek idegrendszeri fejlődését? Másodszor, ha ez a kibővített AB program védi az idegrendszer fejlődését, akkor milyen mechanizmusok magyarázzák ezt? Ennek a mechanikus keretnek a biztosítása kulcsfontosságú lépés az AB és más CTP-k finomítása felé, megkönnyítve például azokat a tanulmányokat, amelyek célja a leginkább előnyös populációk megcélzása, a transzferek dózisának/mennyiségének optimalizálása, valamint a CTP-k ideális időzítésének/időtartamának meghatározása.

Célok és hipotézisek

1. cél: Határozza meg a magas vagy alacsony készpénzátutalások hatását a gyermekek csapásoknak való kitettségére (ACE) és idegrendszeri fejlődésére. A jogosult családok azok, akik már beiratkoztak Brazília nemzeti AB-programjába. Az alacsony készpénzátutaláshoz képest a magas készpénzátutalást kapott anyák gyermekei:

1A hipotézis (H1A) – [ACE] kevesebb újonnan jelentkező ACE a 24 hónapos RCT során; H1B – [Idegfejlődés] A prefrontális aktiváció fokozódása az EF fMRI-feladat során (Simon-feladat),10 fokozott kapcsolódási lehetőség az EF-hez kapcsolódó PFC/mezolimbikus áramkörökben (nyugalmi fMRI és diffúziós MRI), és javul az EF-viselkedés. .

2. cél: Határozza meg a készpénzátutalások hatását a gyermekek gyulladásos markereire és a HPA aktivitásra/kortizolra.

2A hipotézis (H2A) – Az alacsony készpénzátutaláshoz képest a magas készpénzátutalást kapó anyák gyermekeinél alacsonyabbak lesznek a gyulladást elősegítő markerek (pl. CRP, Il-6, TNF-a; vérvételből származó) pre/post RCT szintjei ) és a hajkortizol (HPA aktivitás az elmúlt 2-3 hónapban).

2B. hipotézis (H2B) – A gyulladásos és HPA aktivitási szintek (H2A) alacsonyabbak lesznek azoknál a gyermekeknél, akiknél kevesebb az újonnan kialakuló ACE (azaz új ACE-k a 24 hónapos RCT során jelentkeznek). H2C [Közvetítés] – A nagy mennyiségű készpénzátutalások idegrendszeri fejlődésre (H1B) gyakorolt ​​hatásait a készpénztranszfereknek az újonnan kialakuló ACE-k (H1A) és az alacsonyabb gyulladásos és HPA-aktivitás (H2A és H2B) csökkentésére gyakorolt ​​hatása közvetíti, miközben figyelembe veszi a kovariánsokat is. és három további útvonal (lásd A.9 és C.6.3).

Feltárási cél: A nyomozók feltárják (i) hogy a gyermekek neme/neme befolyásolja-e a fenti mediációs modellben (H2C) a folyamatokat; és (ii) a készpénzátutalással kapcsolatos hatások – az újonnan kialakuló ACE-k és tünetek (CBCL) csökkentése, valamint az EF viselkedésének javulása – fennállnak-e 6 hónappal az RCT után.

Hatás: Az egyenlőtlenségek csökkentésére tervezett AB a világ egyik legnagyobb társadalmi beavatkozása, ennek ellenére a gyermekek mentális egészségére gyakorolt ​​hatása ismeretlen. Stratégiánk ahelyett, hogy a megfizethetetlenül költséges, több helyszínre kiterjedő tervekre támaszkodnánk, azt javasolja, hogy bizonyítékokat állítsunk elő az AB hatásáról a gyermekek idegrendszeri fejlődési eredményeire, azokra a konkrét, jól támogatott mechanizmusokra összpontosítva, amelyek a mentális betegségek kockázatának hátterében állnak. Eredményeink jelentős hatással lesznek a készpénzátutalási politikák hatásának testreszabására, hogy maximalizálják a gyermekek mentális egészségének előnyeit.