Effecten van geldovermakingen op de neurologische ontwikkeling van kinderen (Auxilio Brasil)

Talrijke studies brengen kinderarmoede in verband met veranderde neurologische ontwikkeling met de meest robuuste effecten, vaak in hersensubstraten die verband houden met executieve functies (EF). Armoede wordt geassocieerd met een verminderde dikte van de grijze stof en een kleiner oppervlak van de prefrontale cortex (PFC), een belangrijke structuur die ten grondslag ligt aan EF (4,5). Armoede wordt ook geassocieerd met een veranderde structuur en functie van de hippocampus - een regio die essentieel is voor geheugen en cognitieve controle. (5,6). Aangenomen wordt dat de effecten van armoede op de hersenontwikkeling aanleiding geven tot de goed beschreven verbanden tussen armoede, stoornissen in EF en het risico op psychische aandoeningen (18). De mogelijkheid om kinderen uit de armoede te halen en daardoor de kwaadaardige neurologische ontwikkelingseffecten van armoede te temperen, blijft grotendeels onbeproefd, vooral met hersen- en gedragsmaatregelen en binnen LMIC's waar armoede wijdverspreid is. Om deze leemte op te vullen, stellen de onderzoekers een gerandomiseerde klinische studie (RCT) voor die zal worden uitgevoerd in gezinnen met lage inkomens in Sao Paulo, Brazilië, die de oorzakelijke effecten van een geldtransferprogramma op neurologische ontwikkeling bij jongeren zal onderzoeken. Onze studie bouwt voort op een bestaand cashtransferprogramma (CTP) - Auxilio Brasil (AB) - en verhoogt het cashtransferbedrag tot een niveau dat voldoende is om een ​​gezin uit extreme armoede en armoede te halen. Ons RCT-ontwerp zal nieuwe causale gevolgtrekkingen mogelijk maken die geldoverdrachten koppelen aan hersen- / gedragsuitkomsten, terwijl mechanistische hypothesen worden getest. Omdat de onderzoekers voortbouwen op AB, een gerenommeerd programma met een succesvolle, nationale infrastructuur voor het overboeken van contant geld, kunnen onze bevindingen snel in de richting van implementatie gaan. Onze studie zal kritische onbeantwoorde vragen over plakken, en CTP's in het algemeen, opleveren die hun bredere en meer gerichte implementatie zouden kunnen ondersteunen. Ten eerste, als het vergroten van AB een gezin uit de armoede haalt, beschermt dit dan de neurologische ontwikkeling van kinderen? En ten tweede, als dit uitgebreide AB-programma de neurologische ontwikkeling beschermt, wat zijn dan de mechanismen die dit verklaren? Het bieden van dit mechanistische raamwerk is een belangrijke stap in de richting van het verfijnen van AB en andere CTP's, het faciliteren van bijvoorbeeld studies die gericht zijn op het targeten van populaties die er het meeste baat bij hebben, het optimaliseren van de dosis/hoeveelheid van de overdrachten en het bepalen van de ideale timing/duur van CTP's.

Doelen en hypothesen

Doel 1: Bepaal de impact van hoge versus lage contante overdrachten op de blootstelling van kinderen aan tegenslagen (ACE's) en neurologische ontwikkeling. Gezinnen die in aanmerking komen, zijn gezinnen die al zijn ingeschreven in het nationale AB-programma van Brazilië. Ten opzichte van lage geldovermakingen hebben kinderen van moeders die veel geldovermakingen hebben ontvangen:

Hypothese 1A (H1A) - [ACE's] minder nieuwe ACE's gedurende de 24 maanden durende RCT; H1B - [Neuroontwikkeling] grotere pre-vs-post RCT-toenames in prefrontale activering tijdens een EF fMRI-taak (Simon-taak),10 verhoogde connectiviteit binnen EF-gerelateerde PFC/mesolimbische circuits (fMRI in rust en diffusie-MRI), en verbeteringen in EF-gedrag .

Doel 2: Bepaal de impact van geldtransfers op de inflammatoire markers van kinderen en HPA-activiteit/cortisol.

Hypothese 2A (H2A) - Vergeleken met lage contante overdrachten, zullen kinderen van moeders die hoge contante overdrachten hebben ontvangen, lagere pre vs-post RCT-niveaus van pro-inflammatoire markers hebben (bijv. CRP, Il-6, TNF-a; van bloedafnames ) en haarcortisol (HPA-activiteit in de afgelopen 2-3 maanden).

Hypothese 2B (H2B) - Inflammatoire en HPA-activiteitsniveaus (H2A) zullen lager zijn bij kinderen met minder nieuwe ACE's (d.w.z. nieuwe ACE's die optreden tijdens de RCT van 24 maanden). H2C [Bemiddeling] - De effecten van hoge contante overdrachten op neurologische ontwikkeling (H1B) zullen worden gemedieerd door de impact van contante overdrachten op het verminderen van nieuwe ACE's (H1A) en lagere ontsteking en HPA-activiteit (H2A & H2B), rekening houdend met covariaten en drie extra trajecten (zie A.9 en C.6.3).

Verkennend doel: De onderzoekers zullen onderzoeken (i) of geslacht/geslacht van de kinderen de paden in het bovenstaande bemiddelingsmodel (H2C) modereert; en (ii) of aan geldoverdracht gerelateerde effecten - vermindering van nieuwe ACE's en symptomen (CBCL) en verbeterd EF-gedrag - 6 maanden na RCT aanhouden.

Impact: ontworpen om ongelijkheden te verminderen, is AB een van de grootste sociale interventies ter wereld, maar de impact ervan op de geestelijke gezondheid van kinderen is onbekend. Onze strategie, in plaats van te vertrouwen op onbetaalbare multi-site ontwerpen, stelt voor om bewijs te genereren over de impact van AB op de neurologische ontwikkelingsresultaten van kinderen door te focussen op specifieke, goed ondersteunde mechanismen die ten grondslag kunnen liggen aan het risico op psychische aandoeningen. Onze bevindingen zullen grote implicaties hebben voor het afstemmen van de impact van beleid op het gebied van geldoverdracht om de geestelijke gezondheidswinst van kinderen te maximaliseren.