Auswirkungen von Geldtransfers auf die neurologische Entwicklung von Kindern (Auxilio Brasil)

Zahlreiche Studien verknüpfen Kinderarmut mit veränderter Neuroentwicklung, wobei die stärksten Auswirkungen häufig auf Gehirnsubstrate im Zusammenhang mit exekutiven Funktionen (EF) zurückzuführen sind. Armut ist mit einer reduzierten Dicke und Oberfläche der grauen Substanz des präfrontalen Kortex (PFC) verbunden, einer Schlüsselstruktur, die EF zugrunde liegt (4,5). Armut ist auch mit einer veränderten Struktur und Funktion des Hippocampus verbunden – einer Region, die für das Gedächtnis und die kognitive Kontrolle unerlässlich ist (5,6). Es wird angenommen, dass die Auswirkungen von Armut auf die Gehirnentwicklung zu den gut beschriebenen Zusammenhängen zwischen Armut, Beeinträchtigungen bei EF und dem Risiko für psychische Erkrankungen führen (18). Die Möglichkeit, Kinder aus der Armut zu befreien und dadurch die bösartigen neurologischen Entwicklungseffekte der Armut zu mildern, bleibt weitgehend unerprobt, insbesondere mit Gehirn- und Verhaltensmaßnahmen und innerhalb von LMICs, wo Armut weit verbreitet ist. Um diese Lücke zu schließen, schlagen die Forscher eine randomisierte klinische Studie (RCT) vor, die in Familien mit niedrigem Einkommen in Sao Paulo, Brasilien, durchgeführt werden soll, um die kausalen Auswirkungen eines Geldtransferprogramms auf die neurologische Entwicklung bei Jugendlichen zu untersuchen. Unsere Studie baut auf einem bestehenden Cash-Transfer-Programm (CTP) – Auxilio Brasil (AB) – auf und erhöht den Cash-Transfer-Betrag auf ein Niveau, das ausreicht, um eine Familie aus extremer Armut und Armut zu befreien. Unser RCT-Design wird neuartige kausale Schlussfolgerungen ermöglichen, die Geldtransfers mit Gehirn-/Verhaltensergebnissen verknüpfen, während mechanistische Hypothesen getestet werden. Da die Ermittler auf AB aufbauen, einem etablierten Programm mit einer erfolgreichen, nationalen Infrastruktur für den Geldtransfer, könnten unsere Ergebnisse schnell in Richtung Umsetzung gehen. Unsere Studie wird kritische unbeantwortete Fragen zum Einfügen und zu CTPs im Allgemeinen aufklären, die ihre breitere und gezieltere Implementierung unterstützen könnten - Erstens, wenn die Augmentation von AB eine Familie aus der Armut befreit, schützt dies die neurologische Entwicklung von Kindern? Und zweitens, wenn dieses erweiterte AB-Programm die Neuroentwicklung schützt, was sind die Mechanismen, die dies erklären? Die Bereitstellung dieses mechanistischen Rahmens ist ein wichtiger Schritt zur Verfeinerung von AB und anderen CTPs, indem beispielsweise Studien erleichtert werden, die darauf abzielen, die Bevölkerungsgruppen anzusprechen, die am wahrscheinlichsten davon profitieren, die Dosis/Menge der Übertragungen zu optimieren und den idealen Zeitpunkt/die ideale Dauer von CTPs zu bestimmen.

Ziele und Hypothesen

Ziel 1: Bestimmen Sie die Auswirkungen von hohen vs. niedrigen Geldtransfers auf die Gefährdung von Kindern durch Widrigkeiten (ACEs) und die neurologische Entwicklung. Berechtigte Familien sind diejenigen, die bereits im nationalen AB-Programm Brasiliens eingeschrieben sind. Im Vergleich zu niedrigen Geldtransfers haben Kinder von Müttern, die hohe Geldtransfers erhalten haben:

Hypothese 1A (H1A) – [ACEs] weniger neu aufgetretene ACEs über den 24-monatigen Verlauf der RCT; H1B – [Neuroentwicklung] größere RCT-Zunahmen vor und nach der präfrontalen Aktivierung während einer EF-fMRT-Aufgabe (Simon-Aufgabe),10 erhöhte Konnektivität innerhalb von EF-bezogenen PFC/mesolimbischen Schaltkreisen (Ruhe-fMRT und Diffusions-MRT) und Verbesserungen im EF-Verhalten .

Ziel 2: Bestimmen Sie die Auswirkungen von Bargeldtransfers auf die Entzündungsmarker von Kindern und die HPA-Aktivität/Cortisol.

Hypothese 2A (H2A) – Im Vergleich zu niedrigen Geldtransfers haben Kinder von Müttern, die hohe Geldtransfers erhalten haben, niedrigere RCT-Spiegel von entzündungsfördernden Markern (z. B. CRP, Il-6, TNF-a) vor als nach der RCT (z ) und Haarcortisol (HPA-Aktivität in den letzten 2-3 Monaten).

Hypothese 2B (H2B) – Entzündungs- und HPA-Aktivitätsniveaus (H2A) werden bei Kindern mit weniger neu auftretenden ACEs (d. h. neuen ACEs, die während der 24-monatigen RCT auftreten) niedriger sein. H2C [Mediation] – Die Auswirkungen hoher Bargeldtransfers auf die Neuroentwicklung (H1B) werden durch die Auswirkungen von Bargeldtransfers auf die Reduzierung neu auftretender ACEs (H1A) und eine geringere Entzündung und HPA-Aktivität (H2A & H2B) vermittelt, wobei Kovariaten berücksichtigt werden und drei weitere Wege (siehe A.9 und C.6.3).

Untersuchungsziel: Die Ermittler untersuchen (i) ob das Geschlecht/Geschlecht der Kinder die Pfade im obigen Vermittlungsmodell (H2C) moderiert; und (ii) ob Effekte im Zusammenhang mit Bargeldtransfers – Verringerung neu auftretender ACEs und Symptome (CBCL) und verbessertes EF-Verhalten – 6 Monate nach RCT anhalten.

Auswirkungen: AB wurde entwickelt, um Ungleichheiten zu verringern, und ist eine der größten sozialen Interventionen der Welt, doch ihre Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Kindern sind unbekannt. Anstatt sich auf unerschwinglich teure Multi-Site-Designs zu verlassen, schlägt unsere Strategie vor, Beweise für die Auswirkungen von AB auf die neurologischen Entwicklungsergebnisse von Kindern zu generieren, indem sie sich auf spezifische, gut unterstützte Mechanismen konzentriert, die dem Risiko psychischer Erkrankungen zugrunde liegen können. Unsere Ergebnisse werden starke Auswirkungen auf die Anpassung der Auswirkungen von Geldtransferrichtlinien haben, um die Fortschritte bei der psychischen Gesundheit von Kindern zu maximieren.