아동 신경 발달에 대한 현금 이전의 영향(Auxilio Brasil)

수많은 연구는 실행 기능(EF)과 관련된 뇌 기질에서 종종 가장 강력한 효과와 함께 변경된 신경 발달과 어린 시절 빈곤을 연결합니다. 빈곤은 EF(4,5)의 핵심 구조인 전두엽 피질(PFC)의 회백질 두께 및 표면적 감소와 관련이 있습니다. 빈곤은 또한 기억 및 인지 제어에 필수적인 영역인 해마의 구조 및 기능 변경과 관련이 있습니다. (5,6). 뇌 발달에 대한 빈곤의 영향은 빈곤, EF 손상 및 정신 질환 위험 사이에 잘 ​​설명된 연관성을 야기하는 것으로 생각됩니다(18). 아동을 빈곤에서 벗어나 빈곤의 악성 신경발달 효과를 완화할 수 있는 가능성은 특히 뇌 및 행동 측정과 빈곤이 널리 퍼진 LMIC 내에서 아직 검증되지 않은 상태로 남아 있습니다. 이 격차를 해결하기 위해 조사관은 브라질 상파울루의 저소득 가정에서 실시할 무작위 임상 시험(RCT)을 제안하여 현금 이전 프로그램이 청소년의 신경 발달에 미치는 인과 효과를 조사합니다. 우리의 연구는 기존의 현금 이전 프로그램(CTP)인 Auxilio Brasil(AB)을 기반으로 하며 현금 이전 금액을 가족을 극심한 빈곤과 빈곤에서 벗어나기에 충분한 수준으로 늘립니다. 우리의 RCT 설계는 기계적 가설을 테스트하면서 현금 이전을 뇌/행동 결과에 연결하는 새로운 인과 관계 추론을 허용합니다. 조사관들이 현금 이체를 위한 성공적인 국가 기반 시설을 갖춘 잘 확립된 프로그램인 AB를 기반으로 구축하고 있기 때문에 우리의 발견은 신속하게 구현으로 이동할 수 있습니다. 우리의 연구는 붙여넣기 및 일반적으로 CTP에 대한 중요한 답변되지 않은 질문에 정보를 제공하여 보다 광범위하고 보다 목표가 지정된 구현을 지원할 수 있습니다. 첫째, AB를 강화하여 가족을 빈곤에서 제거하면 이것이 아동 신경 발달을 보호합니까? 둘째, 이 증강된 AB 프로그램이 신경 발달을 보호한다면 이를 설명하는 메커니즘은 무엇입니까? 이 메커니즘 프레임워크를 제공하는 것은 AB 및 기타 CTP를 개선하기 위한 핵심 단계입니다. 예를 들어 혜택을 받을 가능성이 가장 높은 인구를 대상으로 하는 연구를 촉진하고, 전송 용량/양을 최적화하고, CTP의 이상적인 타이밍/기간을 결정합니다.

목적과 가설

목표 1: 역경(ACE) 및 신경 발달에 대한 아동의 노출에 대한 높은 현금 이전과 낮은 현금 이전의 영향을 결정합니다. 적격 가족은 이미 브라질의 국가 AB 프로그램에 등록된 가족입니다. 낮은 현금 이전에 비해 높은 현금 이전을 받은 어머니의 자녀는 다음과 같습니다.

가설 1A(H1A) - [ACE] RCT의 24개월 과정 동안 더 적은 새로운 발병 ACE; H1B - [신경 발달] EF fMRI 작업(Simon 작업) 동안 전두엽 활성화의 전후 RCT 증가 증가,10 EF 관련 PFC/중변연계 회로(휴식 fMRI 및 확산 MRI) 내 연결성 증가, EF 행동 개선 .

목표 2: 아동의 염증 지표 및 HPA 활동/코티솔에 대한 현금 이전의 영향을 결정합니다.

가설 2A(H2A) - 낮은 현금 이전에 비해 높은 현금 이전을 받은 어머니의 자녀는 전염증성 마커(예: CRP, Il-6, TNF-a; 채혈에서 RCT 전과 후 수준이 낮을 것입니다. ) 및 모발 코티솔(지난 2-3개월 동안의 HPA 활동).

가설 2B(H2B) - 염증 및 HPA 활동 수준(H2A)은 새로운 발병 ACE가 적은 소아에서 더 낮을 것입니다(즉, 24개월 RCT 동안 발생하는 새로운 ACE). H2C [중재] - 신경 발달(H1B)에 대한 높은 현금 이전의 효과는 공변량을 고려하면서 새로운 발병 ACE(H1A) 감소와 염증 및 HPA 활동(H2A 및 H2B) 감소에 대한 현금 이전의 영향에 의해 조정됩니다. 세 가지 추가 경로(A.9 및 C.6.3 참조).

탐색 목표: 조사관은 (i) 아동의 성별이 위의 중재 모델(H2C)에서 경로를 조절하는지 여부를 탐색합니다. 및 (ii) 현금 이전 관련 효과(신규 발병 ACE 및 증상(CBCL) 감소, EF 행동 개선)가 RCT 후 6개월 동안 지속되는지 여부.

영향: 불평등을 줄이기 위해 고안된 AB는 세계에서 가장 큰 사회적 개입 중 하나이지만 아동 정신 건강에 미치는 영향은 알려져 있지 않습니다. 엄청나게 비싼 다중 사이트 설계에 의존하는 대신 우리의 전략은 정신 질환 위험의 기초가 될 수 있는 구체적이고 잘 지원되는 메커니즘에 초점을 맞춤으로써 AB가 아동 신경 발달 결과에 미치는 영향에 대한 증거를 생성할 것을 제안합니다. 우리의 연구 결과는 어린이 정신 건강 이익을 극대화하기 위해 현금 이전 정책의 영향을 조정하는 데 강력한 영향을 미칠 것입니다.