Dopady peněžních převodů na dětský neurovývoj (Auxilio Brasil)

Četné studie spojují dětskou chudobu se změněným neurovývojem s nejvýraznějšími účinky, často v mozkových substrátech souvisejících s exekutivními funkcemi (EF). Chudoba je spojena se sníženou tloušťkou šedé hmoty a povrchovou plochou prefrontálního kortexu (PFC), klíčovou strukturou, která je základem EF (4,5) Chudoba je také spojena se změněnou strukturou a funkcí hippocampu – oblasti nezbytné pro paměť a kognitivní kontrolu (5,6). Předpokládá se, že účinky chudoby na vývoj mozku vedou k dobře popsaným souvislostem mezi chudobou, poruchami EF a rizikem duševních chorob (18). Možnost pozvednout děti z chudoby, a tím zmírnit zhoubné neurovývojové účinky chudoby, zůstává do značné míry nevyzkoušena, zejména pomocí opatření týkajících se mozku a chování a v zemích s nízkými a středními příjmy, kde je chudoba rozšířena. K vyřešení této mezery navrhují výzkumníci randomizovanou klinickou studii (RCT), která by měla být provedena v rodinách s nízkými příjmy v Sao Paulu v Brazílii, která bude zkoumat kauzální účinky programu převodu peněz na neurovývoj u mládeže. Naše studie staví na stávajícím programu převodu hotovosti (CTP) – Auxilio Brasil (AB) – a zvyšuje částku převodu hotovosti na úroveň dostatečnou k tomu, aby se rodina dostala z extrémní chudoby a chudoby. Náš návrh RCT umožní nové kauzální závěry spojující peněžní převody s výsledky mozku/chování a zároveň testuje mechanické hypotézy. Protože vyšetřovatelé budují z AB, dobře zavedeného programu s úspěšnou národní infrastrukturou pro převod hotovosti, naše zjištění by se mohla rychle posunout k implementaci. Naše studie bude informovat o kritických nezodpovězených otázkách o vkládání a CTP obecně, které by mohly podpořit jejich širší a cílenější implementaci - Za prvé, pokud rozšíření AB odstraní rodinu z chudoby, ochrání to neurovývoj dítěte? A za druhé, pokud tento rozšířený AB program chrání neurovývoj, jaké jsou mechanismy, které to vysvětlují? Poskytnutí tohoto mechanického rámce je klíčovým krokem k upřesnění AB a dalších CTP, což usnadňuje například studie zaměřené na zacílení na populace, z nichž je pravděpodobné, že budou mít prospěch, optimalizaci dávky/množství transferů a určení ideálního načasování/doby trvání CTP.

Cíle a hypotézy

Cíl 1: Určit dopad vysokých a nízkých peněžních převodů na vystavení dětí nepřízni osudu (ACE) a neurovývoj. Oprávněné rodiny budou ty, které jsou již zapsány do brazilského národního programu AB. Vzhledem k nízkým převodům hotovosti budou mít děti matek, které obdržely vysoké převody hotovosti:

Hypotéza 1A (H1A) – [ACE] méně nových ACE během 24měsíčního průběhu RCT; H1B – [Neurovývoj] větší pre-vs-post RCT zvýšení prefrontální aktivace během úlohy EF fMRI (úloha Simona),10 zvýšená konektivita v rámci PFC/mezolimbických okruhů souvisejících s EF (klidová fMRI a difúzní MRI) a zlepšení chování EF .

Cíl 2: Určit dopad peněžních převodů na dětské zánětlivé markery a aktivitu HPA/kortizol.

Hypotéza 2A (H2A) – Vzhledem k nízkým peněžním převodům budou mít děti matek, které obdržely vysoké peněžní převody, nižší hladiny prozánětlivých markerů (např. CRP, Il-6, TNF-a; z odběrů krve) před RCT a po něm ) a vlasový kortizol (aktivita HPA za poslední 2-3 měsíce).

Hypotéza 2B (H2B) - Hladiny zánětlivé aktivity a aktivity HPA (H2A) budou nižší u dětí s menším počtem nových ACE (tj. nových ACE vyskytujících se během 24měsíční RCT). H2C [Zprostředkování] – Účinky vysokých peněžních převodů na neurovývoj (H1B) budou zprostředkovány dopadem peněžních převodů na snížení nově vzniklých ACE (H1A) a snížení zánětu a aktivity HPA (H2A & H2B), při zohlednění kovariát a tři další cesty (viz A.9 a C.6.3).

Cíl průzkumu: Vyšetřovatelé prozkoumají (i) zda pohlaví/pohlaví dětí zmírňuje dráhy ve výše uvedeném mediačním modelu (H2C); a (ii) zda účinky spojené s převodem hotovosti - snížení nových ACE a symptomů (CBCL) a zlepšené chování EF - přetrvávají 6 měsíců po RCT.

Dopad: AB, navržená tak, aby snižovala nerovnosti, je jednou z největších sociálních intervencí na světě, ale její dopad na duševní zdraví dětí není znám. Naše strategie, spíše než se spoléhat na neúměrně drahé návrhy na více místech, navrhuje generovat důkazy o dopadu AB na výsledky neurovývoje dětí se zaměřením na specifické, dobře podporované mechanismy, které mohou být základem rizika duševních onemocnění. Naše zjištění budou mít silné důsledky pro přizpůsobení dopadu politik převodu hotovosti tak, aby se maximalizoval přínos duševního zdraví dětí.