減少した動脈硬化と Hs-CRP と GDM との関係。

妊娠糖尿病は、世界レベルで深刻化する問題であり、多くの周産期および母体の合併症をもたらします。 さらに、2型糖尿病や心血管疾患を後年発症するリスクが高くなります。 しかし、これが起こるメカニズムは完全には解明されていないため、予防の可能性は限られています. インスリン抵抗性は GDM の原因として認識されており、hs CRP などの炎症誘発性バイオマーカーの増加によって明らかにされる炎症誘発性病因による動脈弾性の低下に関連しています。 しかし、これらの発見の応用はまだ実際には定着していません。

妊娠中およびその後の人生の両方で合併症を発症するリスクが高い GDM の妊婦をスクリーニングする信頼できる方法を見つける必要があります。

動脈弾性の低下は心血管疾患の予測因子として認識されており、その測定を臨床に導入することが推奨されています。 一方、hsCRP の測定は簡単で利用可能ですが、その実用化にはまだ疑問があり、追加の研究が必要です。 いくつかの研究は、GDM を動脈弾性の低下および/または hs CRP の増加と結び付けようと試みましたが、おそらく被験者数が少ないため、結論は矛盾しています。 一方、心血管リスクを予測する目的で分娩直後に言及されたパラメーターを測定した研究は見つかりませんでした (80-82 ref from MR)。

この研究では、GDM と動脈硬化の低下および hsCRP 値の上昇との関連性を証明しようとします。 この結果は、妊娠中および妊娠後に合併症を発症するリスクのある妊婦を発見するために、動脈弾性および hsCRP を測定する臨床診療への導入を正当化しようとするものです。

研究目的

主な目標:

• 妊娠糖尿病の妊婦と健康な妊婦の動脈硬化を比較すること。
• 妊娠糖尿病の妊婦と健康な妊婦の高感度CRP値を比較する
• 健康な妊婦およびGDMの妊婦の動脈硬化およびh CRPを測定することにより、妊娠中の心血管疾患の発生を予測できるかどうかを判断する

副次的な目的:

• 妊娠糖尿病の妊婦と健康な妊婦における妊娠合併症の発生と周産期転帰を比較すること。
• 妊娠 2 ～ 6 か月後の 2 つのグループの被験者で、体のこわばりと高感度 CRP の値を比較します。

研究の目的

動脈硬化と高感度 CRP 値の測定は、この研究の結果に基づいて、妊娠中およびその後の人生における GDM 関連の合併症の予測因子として臨床診療に導入される可能性があります。

研究仮説

1. 妊娠糖尿病の妊婦の動脈硬化は、健康な妊婦と比較して減少しています。
2. 妊娠糖尿病の妊婦は、健康な妊婦に比べて高感度CRPの値が高くなります。
3. 妊娠糖尿病の既往のある被験者の動脈硬化は、妊娠中の以前の正常な OGTT の被験者と比較して減少しました。
4. 妊娠糖尿病の既往のある被験者の高感度CRPの値は、妊娠中のOGTTが正常だった被験者と比較して高くなっています。

回答者:

1. 定期的な周産期ケアの一環として経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) を受けた妊娠 28 ～ 40 週目 (妊娠第 3 期) の妊婦 100 人を 2 つのグループに分けました。

   • OGTT i の病理学的所見を有する妊婦 50 人
   • 通常のOGTTを持つ50人の妊婦。

   妊娠糖尿病の診断は、2013 年からの WHO 基準に従って、OGTT の病理学的所見に基づいて行われます。母親の静脈血血漿から採取された値が境界線と同等かそれ以上:

   • 空腹時血糖値≧5.1mmol/l、
   • 1時間後の血糖値≧10mmol/l、
   • 2時間後の血糖値≧8.5mmol/l。

   同時に、血糖値は明らかな糖尿病の基準を満たさない必要があります。

   • 空腹時血糖≧7.0mmol/l、
   • 2時間後の血糖値≧11.1mmol/l、
   • 糖尿病の症状があり、いつでも11.1mmol/l以上の血糖。

   被験者を含めるための基準:

   • 18歳から35歳までの年齢
   • 以前は健康だった女性
   • 以前は正常な妊娠経過
   • 単胎妊娠
   • 非喫煙者

   除外基準:

   • 妊娠前糖尿病
   • 以前の妊娠における妊娠中の妊娠糖尿病および/または高血圧障害
   • 検査時の妊娠中の高血圧症
   • 慢性疾患
   • パートナーが以前に子癇前症のパートナーを持っていた妊娠中の女性。
2. 同じ被験者の分娩後 2 ～ 6 か月を、同じ 2 つのグループに分けました: 妊娠中の以前の正常な OGTT の 50 人の被験者と、以前の妊娠糖尿病の 50 人の被験者。

被験者は静脈血を採取し、血清から高感度の C 反応性 C タンパク質の値を測定し、動脈硬化を測定します。

非侵襲的オシロメトリック デバイス Arteriograph (TensioMedTM Kft、ブダペスト、ハンガリー) を使用して、動脈硬化を測定します。

分析で使用される動脈硬化の指標は次のとおりです。

• 脈波速度、
• 中心収縮期圧、
• 増強指数の周辺および中心値、
• 末梢および中枢の脈圧値。

妊娠中の女性は、以下の妊娠合併症を発症するかどうかを判断するために、出産まで監視されます。

• 高血圧性疾患（妊娠高血圧症、子癇前症、子癇）
• 分娩誘発（医原性分娩誘発）
• 出産の手術完了（帝王切開または真空抽出）

また、新生児の周産期の転帰がどうなるか、つまり、次のようなことがあるかどうかが決定されます。

• 巨大児 (新生児の体重が 4000 g を超える)、
• 在胎週数に対して大きい新生児、在胎週数の 90 パーセンタイルを超える体重の新生児。
• 出産時の外傷（肩難産、鎖骨骨折、腕神経叢損傷）、
• 新生児の代謝障害（低血糖、低マグネシウム血症、低カルシウム血症、過粘稠症候群、新生児黄疸の発生）、
• 新生児集中治療室に滞在します。