Связь сниженной артериальной жесткости и Hs-CRP с ГСД.

Гестационный диабет является растущей проблемой на глобальном уровне и влечет за собой многочисленные перинатальные и материнские осложнения. Кроме того, это связано с более высоким риском развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Однако механизмы, с помощью которых это происходит, до конца не выяснены, из-за чего возможности профилактики ограничены. Инсулинорезистентность признана причиной ГСД и связана со снижением эластичности артерий вследствие его провоспалительного патогенеза, что проявляется повышением провоспалительных биомаркеров, таких как вч-СРБ. Однако применение этих выводов на практике пока не прижилось.

Необходим поиск надежных методов скрининга беременных с ГСД, имеющих повышенный риск развития осложнений как во время беременности, так и в более позднем возрасте.

Снижение эластичности артерий признано предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, и ее измерение рекомендуется внедрить в клиническую практику. С другой стороны, измерение вчСРБ просто и доступно, но его практическое применение остается под вопросом и необходимы дополнительные исследования. В нескольких исследованиях были предприняты попытки связать ГСД со сниженной эластичностью артерий и/или повышенным СРБ вч, но выводы противоречивы, вероятно, из-за небольшого числа субъектов. С другой стороны, я не нашел исследований, в которых измеряли упомянутые параметры сразу после родов с целью прогнозирования сердечно-сосудистого риска (80-82 исх. от MR).

Это исследование попытается доказать связь ГСД со сниженной жесткостью артерий и повышенными значениями вчСРБ. Полученные результаты попытаются обосновать введение в клиническую практику измерения эластичности артерий и вчСРБ с целью выявления беременных с риском развития осложнений во время и после беременности.

Научно-исследовательские цели

Основные задачи:

• Сравнить жесткость артерий у беременных с гестационным диабетом и у здоровых беременных.
• Сравнить значения высокочувствительного СРБ у беременных с гестационным диабетом и у здоровых беременных.
• Определить, можно ли прогнозировать возникновение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности путем измерения жесткости артерий и вч-СРБ у здоровых беременных и беременных с ГСД.

Второстепенные цели:

• Сравнить частоту осложнений беременности и перинатальный исход у беременных с гестационным диабетом и у здоровых беременных.
• Сравнить артериальную ригидность и значения высокочувствительного СРБ в двух группах испытуемых через 2-6 мес после беременности.

Цель исследования

Измерение жесткости артерий и значения высокочувствительного СРБ на основании результатов этого исследования могут быть внедрены в клиническую практику в качестве предикторов осложнений, связанных с ГСД, во время беременности и в более позднем возрасте.

Гипотезы исследования

1. Жесткость артерий у беременных с гестационным диабетом снижена по сравнению со здоровыми беременными.
2. Значения высокочувствительного СРБ у беременных с гестационным диабетом выше по сравнению со здоровыми беременными.
3. Жесткость артерий у испытуемых с гестационным диабетом в анамнезе была снижена по сравнению с испытуемыми с ранее нормальным ПГТТ во время беременности.
4. Значения высокочувствительного СРБ у женщин с гестационным диабетом в анамнезе выше по сравнению с женщинами с ранее нормальным ПГТТ во время беременности.

Респонденты:

1. 100 беременных с 28-й по 40-ю неделю беременности (в третьем триместре), которым в рамках плановой перинатальной помощи проводили пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), разделили на две группы:

   • 50 беременных с патологическими находками ПГТТ i
   • 50 беременных женщин с регулярным ПГТТ.

   Диагноз гестационного диабета будет поставлен на основании патологических данных ПГТТ в соответствии с критериями ВОЗ от 2013 г.: ПГТТ будет проводиться с 75 г глюкозы, и достаточно, чтобы только одна из заявленных концентраций глюкозы взятой из плазмы венозной крови матери равно или выше пограничного значения:

   • гликемия натощак ≥ 5,1 ммоль/л,
   • гликемия через 1 ч ≥ 10 ммоль/л,
   • гликемия через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л.

   При этом гликемические показатели не должны соответствовать критериям манифестного сахарного диабета:

   • гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л,
   • гликемия через 2 ч ≥ 11,1 ммоль/л,
   • гликемия в любое время ≥ 11,1 ммоль/л при наличии симптомов сахарного диабета.

   Критерии включения испытуемых:

   • возраст от 18 до 35 лет
   • ранее здоровые женщины
   • ранее нормальное течение беременности
   • одноплодная беременность
   • некурящие

   Критерий исключения:

   • прегестационный диабет
   • гестационный диабет и/или гипертензивные расстройства у беременных при предыдущих беременностях
   • гипертонические расстройства при беременности на момент обследования
   • хронические болезни
   • беременные женщины, у партнера которых ранее был партнер с преэклампсией.
2. Через два-шесть месяцев после родов одних и тех же испытуемых разделили на те же две группы: 50 испытуемых с предшествующим нормальным ПГТТ во время беременности и 50 испытуемых с предшествующим гестационным диабетом.

У испытуемых будет взят образец венозной крови для определения значения высокочувствительного С-реактивного белка С в сыворотке и измерения жесткости артерий.

Неинвазивное осциллометрическое устройство Arteriograph (TensioMedTM Kft, Будапешт, Венгрия) будет использоваться для измерения жесткости артерий.

Показатели жесткости артерий, которые будут использоваться в анализе, будут:

• скорость пульсовой волны,
• центральное систолическое давление,
• периферические и центральные значения индекса аугментации,
• показатели периферического и центрального пульсового давления.

Затем беременные женщины будут находиться под наблюдением до родов, чтобы определить, не разовьются ли у них следующие осложнения беременности:

• гипертонические расстройства (гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия)
• индукция родов (ятрогенная индукция родов)
• оперативное завершение родов (кесарево сечение или вакуум-экстракция)

Также будет определено, каким будет перинатальный исход у новорожденного, т.е. будут ли:

• макросомия (вес новорожденного более 4000 г),
• новорожденный крупный для гестационного возраста, новорожденный с массой тела более 90-го процентиля для гестационного возраста.
• травмы во время родов (дистоция плеча, перелом ключицы, травмы плечевого сплетения),
• нарушения обмена веществ у новорожденных (гипогликемия, гипомагниемия, гипокальциемия, синдром повышенной вязкости, возникновение неонатальной желтухи),
• пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.