Relation entre la rigidité artérielle réduite et la Hs-CRP avec le DG.

Le diabète gestationnel est un problème croissant au niveau mondial, et il entraîne de nombreuses complications périnatales et maternelles. De plus, il est associé à un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie. Cependant, les mécanismes par lesquels cela se produit n'ont pas été entièrement élucidés, c'est pourquoi les possibilités de prévention sont limitées. La résistance à l'insuline est reconnue comme une cause de DG et associée à une diminution de l'élasticité artérielle en raison de sa pathogenèse pro-inflammatoire, qui se manifeste par une augmentation des biomarqueurs pro-inflammatoires, tels que la hs CRP. Cependant, l'application de ces résultats n'a pas encore pris racine dans la pratique.

Il est nécessaire de trouver des méthodes fiables de dépistage des femmes enceintes atteintes de DG qui ont un risque accru de développer des complications à la fois pendant la grossesse et plus tard dans la vie.

L'élasticité artérielle réduite est reconnue comme un facteur prédictif des maladies cardiovasculaires, et il est recommandé d'introduire sa mesure dans la pratique clinique. D'autre part, la mesure de la hsCRP est simple et disponible, mais son application pratique est encore discutable et des recherches supplémentaires sont nécessaires. Plusieurs études ont tenté de lier le DG à une réduction de l'élasticité artérielle et/ou à une augmentation de la CRP hs, mais les conclusions sont contradictoires, probablement en raison du petit nombre de sujets. En revanche, je n'ai pas trouvé d'études qui mesuraient les paramètres mentionnés juste après l'accouchement dans le but de prédire le risque cardiovasculaire (réf. 80-82 du MR).

Cette recherche tentera de prouver l'association du DG avec une rigidité artérielle réduite et des valeurs hsCRP élevées. Les résultats tenteront de justifier l'introduction en pratique clinique de la mesure de l'élasticité artérielle et de la hsCRP afin de rechercher les femmes enceintes à risque de développer des complications pendant et après la grossesse.

Objectifs de recherche

Objectifs principaux :

• Comparer la rigidité artérielle chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel et chez les femmes enceintes en bonne santé.
• Comparer les valeurs de la CRP hautement sensible chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel et les femmes enceintes en bonne santé
• Déterminer si la survenue de maladies cardiovasculaires pendant la grossesse peut être prédite en mesurant la rigidité artérielle et la CRP hs chez les femmes enceintes en bonne santé et les femmes enceintes atteintes de DG

Objectifs secondaires :

• Comparer la survenue de complications de la grossesse et l'issue périnatale chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel et les femmes enceintes en bonne santé.
• Comparer la rigidité artérielle et les valeurs de CRP très sensible dans deux groupes de sujets 2 à 6 mois après la grossesse.

Le but de la recherche

La mesure de la rigidité artérielle et des valeurs de CRP à haute sensibilité pourrait, sur la base des résultats de cette étude, être introduite dans la pratique clinique en tant que prédicteurs des complications liées au DG pendant la grossesse et plus tard dans la vie.

Recherche d'hypothèses

1. La rigidité artérielle chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel est réduite par rapport aux femmes enceintes en bonne santé.
2. Les valeurs de la CRP hautement sensible chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel sont plus élevées que chez les femmes enceintes en bonne santé.
3. La rigidité artérielle chez les sujets de test avec un diabète gestationnel antérieur a été réduite par rapport aux sujets de test avec un HGPO auparavant normal pendant la grossesse.
4. Les valeurs de la CRP hautement sensible chez les sujets ayant un antécédent de diabète gestationnel sont plus élevées que chez les sujets ayant un HGPO auparavant normal pendant la grossesse.

Répondants :

1. 100 femmes enceintes de la 28e à la 40e semaine de grossesse (au troisième trimestre), qui, dans le cadre des soins périnatals réguliers, ont passé le test oral de tolérance au glucose (OGTT), réparties en deux groupes :

   • 50 femmes enceintes avec des résultats pathologiques d'OGTT i
   • 50 femmes enceintes avec HGPO régulières.

   Le diagnostic de diabète gestationnel sera posé sur la base des constatations pathologiques de l'OGTT, selon les critères de l'OMS à partir de 2013 : l'OGTT sera réalisé avec 75 g de glucose, et il suffit qu'une seule des concentrations de glucose indiquées prélevé sur le plasma sanguin veineux de la mère est égal ou supérieur à la limite :

   • glycémie à jeun ≥ 5,1 mmol/l,
   • glycémie après 1h ≥ 10 mmol/l,
   • glycémie après 2h ≥ 8,5 mmol/l.

   Parallèlement, les valeurs glycémiques ne doivent pas répondre aux critères de diabète manifeste :

   • glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/l,
   • glycémie après 2 h ≥ 11,1 mmol/l,
   • glycémie à tout moment ≥ 11,1 mmol/l avec présence de symptômes de diabète.

   Critères d'inclusion des sujets de test:

   • âge entre 18 et 35 ans
   • femmes auparavant en bonne santé
   • déroulement normal de la grossesse
   • grossesses uniques
   • non-fumeurs

   Critère d'exclusion:

   • diabète prégestationnel
   • diabète gestationnel et/ou troubles hypertensifs pendant la grossesse lors de grossesses précédentes
   • troubles hypertensifs pendant la grossesse au moment de l'examen
   • maladies chroniques
   • les femmes enceintes dont le partenaire a déjà eu un partenaire atteint de prééclampsie.
2. Deux à six mois après l'accouchement des mêmes sujets de test, répartis dans les deux mêmes groupes : 50 sujets de test avec des antécédents d'HGPO normaux pendant la grossesse et 50 sujets de test avec des antécédents de diabète gestationnel.

Les sujets de test auront un échantillon de sang veineux prélevé pour déterminer la valeur de la protéine C-réactive hautement sensible du sérum et mesurer la rigidité artérielle.

Le dispositif oscillométrique non invasif Arteriograph (TensioMedTM Kft, Budapest, Hongrie) sera utilisé pour mesurer la rigidité artérielle.

Les indicateurs de raideurs artérielles, qui seront utilisés dans l'analyse, seront :

• vitesse d'onde de pouls,
• pression systolique centrale,
• valeurs périphérique et centrale de l'indice d'augmentation,
• valeurs de pression pulsée périphérique et centrale.

Les femmes enceintes seront ensuite suivies jusqu'à l'accouchement, afin de déterminer si elles développeront les complications de grossesse suivantes :

• troubles hypertensifs (hypertension gestationnelle, prééclampsie, éclampsie)
• déclenchement du travail (déclenchement iatrogène du travail)
• achèvement opératoire de l'accouchement (césarienne ou extraction par ventouse)

De plus, il sera déterminé quel sera le résultat périnatal du nouveau-né, c'est-à-dire s'il y aura :

• macrosomie (poids du nouveau-né supérieur à 4000 g),
• un nouveau-né de grande taille pour l'âge gestationnel, un nouveau-né pesant plus du 90e centile pour l'âge gestationnel.
• traumatisme lors de l'accouchement (dystocie de l'épaule, fracture de la clavicule, lésions du plexus brachial),
• troubles métaboliques du nouveau-né (hypoglycémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, syndrome d'hyperviscosité, survenue d'un ictère néonatal),
• rester dans l'unité de soins intensifs néonatals.