A csökkent artériás merevség és a Hs-CRP kapcsolata a GDM-mel.

A terhességi cukorbetegség globális szinten egyre növekvő probléma, és számos perinatális és anyai szövődményt hoz magával. Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek későbbi kialakulásának nagyobb kockázatával jár. A mechanizmusok azonban nem teljesen tisztázottak, ezért a megelőzés lehetőségei korlátozottak. Az inzulinrezisztenciát a GDM okozójaként ismerik fel, és az artériák rugalmasságának csökkenésével járnak együtt a gyulladást elősegítő patogenezise miatt, ami a gyulladást elősegítő biomarkerek, például a hs CRP növekedésében nyilvánul meg. Ezeknek a megállapításoknak az alkalmazása azonban még nem honosodott meg a gyakorlatban.

Megbízható módszereket kell találni a GDM-es terhes nők szűrésére, akiknél fokozott a kockázata a szövődmények kialakulásának mind a terhesség alatt, mind a későbbi életkorban.

A csökkent artériás rugalmasság a szív- és érrendszeri megbetegedések előrejelzőjeként ismert, ennek mérését javasolt bevezetni a klinikai gyakorlatba. Másrészt a hsCRP mérése egyszerű és elérhető, de gyakorlati alkalmazása még kérdéses, és további kutatásokra van szükség. Számos tanulmány kísérletet tett arra, hogy a GDM-et a csökkent artériás rugalmassággal és/vagy megnövekedett hs CRP-vel kapcsolják össze, de a következtetések ellentmondásosak, valószínűleg az alanyok kis száma miatt. Másrészt nem találtam olyan vizsgálatot, amely az említett paramétereket közvetlenül a szülés után mérte volna a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzése céljából (80-82 ref az MR-ből).

Ez a kutatás megpróbálja bizonyítani a GDM összefüggését a csökkent artériás merevséggel és az emelkedett hsCRP-értékekkel. Az eredmények megpróbálják igazolni az artériás rugalmasság és a hsCRP mérésének klinikai gyakorlatba történő bevezetését, hogy megtalálják azokat a terhes nőket, akiknél fennáll a terhesség alatti és utáni szövődmények kialakulásának kockázata.

Kutatási célok

Főbb célok:

• A terhességi cukorbeteg terhes és egészséges terhes nők artériás merevségének összehasonlítása.
• A rendkívül érzékeny CRP értékeinek összehasonlítása terhességi cukorbeteg terhes nők és egészséges terhes nők esetében
• Annak meghatározása, hogy a szív- és érrendszeri betegségek terhesség alatti előfordulása előre jelezhető-e az artériás merevség és a hs CRP mérésével egészséges és GDM-es terhes nőkben

Másodlagos célok:

• A terhességi szövődmények előfordulásának és perinatális kimenetelének összehasonlítása terhességi cukorbeteg terhes nők és egészséges terhes nők körében.
• A steriális merevség és a rendkívül érzékeny CRP értékek összehasonlítása két alanycsoportban 2-6 hónappal a terhesség után.

A kutatás célja

Az artériás merevség és a nagy érzékenységű CRP-értékek mérése a tanulmány eredményei alapján bevezethető a klinikai gyakorlatba, mint a GDM-hez kapcsolódó terhességi és későbbi szövődmények előrejelzője.

Kutatási hipotézisek

1. A terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők artériás merevsége kisebb, mint az egészséges terhes nőknél.
2. A terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők rendkívül érzékeny CRP értékei magasabbak, mint az egészséges terhes nőknél.
3. A korábban terhességi cukorbetegségben szenvedő kísérleti alanyok artériás merevsége csökkent azokhoz a kísérleti alanyokhoz képest, akiknél korábban normális OGTT volt a terhesség alatt.
4. A korábban terhességi cukorbetegségben szenvedő alanyok rendkívül érzékeny CRP értékei magasabbak, mint azoknál az alanyoknál, akiknél korábban normális OGTT volt a terhesség alatt.

Válaszadók:

1. 100 terhes nő a 28.-tól a 40. terhességi hétig (harmadik trimeszterben), akik a rendszeres perinatális gondozás keretében szájon át glükóz tolerancia tesztet (OGTT) vettek, két csoportra osztva:

   • 50 terhes nő OGTT kóros leletével i
   • 50 terhes nő rendszeres OGTT-vel.

   A terhességi diabétesz diagnózisa az OGTT kórtani lelete alapján történik, 2013-tól a WHO kritériumai szerint: az OGTT 75 g glükózzal történik, és elegendő, ha a megadott glükózkoncentrációk közül csak egyet. az anya vénás vérplazmájából vett határérték egyenlő vagy magasabb:

   • éhomi glikémia ≥ 5,1 mmol/l,
   • glikémia 1 óra múlva ≥ 10 mmol/l,
   • glikémia 2 óra múlva ≥ 8,5 mmol/l.

   Ugyanakkor a glikémiás értékek nem felelhetnek meg a manifeszt cukorbetegség kritériumainak:

   • éhomi glikémia ≥ 7,0 mmol/l,
   • glikémia 2 óra múlva ≥ 11,1 mmol/l,
   • glikémia bármikor ≥ 11,1 mmol/l cukorbetegség tüneteinek jelenlétével.

   A tesztalanyok felvételének kritériumai:

   • életkor 18 és 35 év között
   • korábban egészséges nők
   • a terhesség korábban normális lefolyása
   • egyszeri terhességek
   • nemdohányzók

   Kizárási kritériumok:

   • pregesztációs cukorbetegség
   • terhességi cukorbetegség és/vagy hipertóniás rendellenességek terhességben korábbi terhességekben
   • hipertóniás rendellenességek terhesség alatt a vizsgálat idején
   • krónikus betegségek
   • terhes nők, akiknek partnere korábban preeclampsiában szenvedett.
2. Két-hat hónappal ugyanazon kísérleti alanyok megszületése után, ugyanabba a két csoportba osztva: 50 kísérleti alany, akiknél korábban normális OGTT volt a terhesség alatt, és 50 kísérleti alany, akik korábban terhességi cukorbetegségben szenvedtek.

A kísérleti alanyoktól vénás vérmintát vesznek, hogy meghatározzák a szérumból a rendkívül érzékeny C-reaktív C fehérje értékét, és megmérjék az artériás merevséget.

Az artériás merevség mérésére az Arteriograph (TensioMedTM Kft, Budapest) non-invazív oszcillometriás készüléket használjuk.

Az artériás merevség mutatói, amelyeket az elemzés során használunk, a következők:

• pulzushullám sebesség,
• központi szisztolés nyomás,
• az augmentációs index perifériás és centrális értékei,
• perifériás és központi impulzusnyomás értékek.

A terhes nőket ezután a szülésig megfigyelés alatt tartják, hogy megállapítsák, nem alakulnak-e ki náluk a következő terhességi szövődmények:

• hipertóniás betegségek (gesztációs magas vérnyomás, preeclampsia, eclampsia)
• szülés indukció (iatrogén szülésindukció)
• a szülés operatív befejezése (császármetszés vagy vákuum extrakció)

Azt is meghatározzák, hogy mi lesz az újszülött perinatális kimenetele, azaz lesz-e:

• makroszómia (4000 g feletti újszülött súlya),
• a terhességi korhoz képest nagy újszülött, a terhességi kor 90 százalékánál nagyobb súlyú újszülött.
• szülés közbeni trauma (váll dystocia, kulcscsonttörés, brachialis plexus sérülések),
• újszülött anyagcserezavarai (hipoglikémia, hypomagnesemia, hypocalcaemia, hyperviscosity szindróma, újszülöttkori sárgaság előfordulása),
• maradjon az újszülött intenzív osztályon.