Relação de Rigidez Arterial Reduzida e Hs-CRP com DMG.

O diabetes gestacional é um problema crescente em nível global, e traz consigo inúmeras complicações perinatais e maternas. Além disso, está associado a um maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares mais tarde na vida. No entanto, os mecanismos pelos quais isso acontece não foram totalmente elucidados, razão pela qual as possibilidades de prevenção são limitadas. A resistência à insulina é reconhecida como causa do DMG e associada à diminuição da elasticidade arterial devido à sua patogênese pró-inflamatória, que se manifesta pelo aumento de biomarcadores pró-inflamatórios, como a PCR-us. No entanto, a aplicação dessas descobertas ainda não se enraizou na prática.

É necessário encontrar métodos confiáveis ​​de triagem de mulheres grávidas com DMG que têm um risco aumentado de desenvolver complicações durante a gravidez e mais tarde na vida.

A elasticidade arterial reduzida é reconhecida como preditora de doenças cardiovasculares, sendo recomendada a introdução de sua mensuração na prática clínica. Por outro lado, medir hsCRP é simples e disponível, mas sua aplicação prática ainda é questionável e pesquisas adicionais são necessárias. Vários estudos tentaram relacionar o DMG com elasticidade arterial reduzida e/ou PCR-us aumentada, mas as conclusões são contraditórias, provavelmente devido ao pequeno número de indivíduos. Por outro lado, não encontrei estudos que medissem os parâmetros mencionados logo após o parto para fins de predição de risco cardiovascular (80-82 ref de RM).

Esta pesquisa tentará provar a associação do DMG com redução da rigidez arterial e elevação dos valores de hsCRP. Os resultados tentarão justificar a introdução na prática clínica da medição da elasticidade arterial e da PCR-us, a fim de identificar gestantes com risco de desenvolver complicações durante e após a gravidez.

Objetivos de pesquisa

Objetivos principais:

• Comparar a rigidez arterial em gestantes com diabetes gestacional e gestantes saudáveis.
• Comparar os valores da PCR altamente sensível em gestantes com diabetes gestacional e gestantes saudáveis
• Determinar se a ocorrência de doenças cardiovasculares durante a gravidez pode ser predita medindo a rigidez arterial e a PCR-us em gestantes saudáveis ​​e gestantes com DMG

Objetivos secundários:

• Comparar a ocorrência de complicações na gravidez e resultados perinatais em gestantes com diabetes gestacional e gestantes saudáveis.
• Comparar a rigidez sterial e os valores de PCR altamente sensível em dois grupos de mulheres 2-6 meses após a gravidez.

O propósito da pesquisa

A medição da rigidez arterial e dos valores de PCR de alta sensibilidade podem, com base nos resultados deste estudo, ser introduzidas na prática clínica como preditores de complicações relacionadas ao DMG na gravidez e posteriormente na vida.

Hipóteses de pesquisa

1. A rigidez arterial em mulheres grávidas com diabetes gestacional é reduzida em comparação com mulheres grávidas saudáveis.
2. Os valores de PCR altamente sensível em gestantes com diabetes gestacional são maiores em comparação com gestantes saudáveis.
3. A rigidez arterial nas cobaias com diabetes gestacional anterior foi reduzida em comparação com as cobaias com OGTT previamente normal durante a gravidez.
4. Os valores de CRP altamente sensível em indivíduos com diabetes gestacional anterior são maiores em comparação com indivíduos com OGTT previamente normal durante a gravidez.

Respondentes:

1. 100 gestantes da 28ª à 40ª semana de gestação (no terceiro trimestre), que, como parte da assistência perinatal regular, realizaram o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), divididas em dois grupos:

   • 50 gestantes com achados patológicos de OGTT i
   • 50 gestantes com TOTG regular.

   O diagnóstico de diabetes gestacional será feito com base nos achados patológicos do TOTG, de acordo com os critérios da OMS a partir de 2013: o TOTG será realizado com 75 g de glicose, sendo suficiente que apenas uma das concentrações indicadas de glicose retirado do plasma sanguíneo venoso da mãe é igual ou superior ao limite:

   • glicemia em jejum ≥ 5,1 mmol/l,
   • glicemia após 1h ≥ 10 mmol/l,
   • glicemia após 2h ≥ 8,5mmol/l.

   Ao mesmo tempo, os valores glicêmicos não devem atender aos critérios para diabetes manifesto:

   • glicemia de jejum ≥ 7,0 mmol/l,
   • glicemia após 2 h ≥ 11,1 mmol/l,
   • glicemia em qualquer momento ≥ 11,1 mmol/l com a presença de sintomas de diabetes.

   Critérios para a inclusão de assuntos de teste:

   • idade entre 18 e 35 anos
   • mulheres previamente saudáveis
   • curso previamente normal da gravidez
   • gravidez única
   • não fumantes

   Critério de exclusão:

   • diabetes pré-gestacional
   • diabetes gestacional e/ou distúrbios hipertensivos na gravidez em gestações anteriores
   • distúrbios hipertensivos durante a gravidez no momento do exame
   • doenças crônicas
   • mulheres grávidas cujo parceiro já teve um parceiro com pré-eclâmpsia.
2. Dois a seis meses após o parto das mesmas cobaias, divididas nos mesmos dois grupos: 50 cobaias com OGTT normal anterior durante a gravidez e 50 cobaias com diabetes gestacional anterior.

Os sujeitos do teste terão uma amostra de sangue venoso coletada para determinar o valor da proteína C reativa altamente sensível do soro e medir a rigidez arterial.

O dispositivo oscilométrico não invasivo Arteriógrafo (TensioMedTM Kft, Budapeste, Hungria) será utilizado para medir a rigidez arterial.

Os indicadores de rigidez arterial, que serão utilizados na análise, serão:

• velocidade de onda de pulso,
• pressão sistólica central,
• valores periféricos e centrais do índice de aumento,
• valores de pressão de pulso periférica e central.

As mulheres grávidas serão monitoradas até o parto, a fim de determinar se desenvolverão as seguintes complicações na gravidez:

• distúrbios hipertensivos (hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, eclâmpsia)
• indução do parto (indução iatrogênica do parto)
• finalização cirúrgica do parto (cesariana ou extração a vácuo)

Além disso, será determinado qual será o resultado perinatal do recém-nascido, ou seja, se haverá:

• macrossomia (peso do recém-nascido acima de 4.000 g),
• recém-nascido grande para a idade gestacional, recém-nascido com peso superior ao percentil 90 para a idade gestacional.
• trauma durante o parto (distócia de ombro, fratura de clavícula, lesões do plexo braquial),
• distúrbios metabólicos do recém-nascido (hipoglicemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, síndrome de hiperviscosidade, ocorrência de icterícia neonatal),
• internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.