Związek zmniejszonej sztywności tętnic i Hs-CRP z GDM.

Cukrzyca ciążowa jest narastającym problemem na poziomie globalnym i niesie ze sobą liczne powikłania okołoporodowe i matczyne. Ponadto wiąże się z większym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2 i chorób układu krążenia w późniejszym życiu. Jednak mechanizmy, dzięki którym to się dzieje, nie zostały do ​​końca wyjaśnione, dlatego możliwości zapobiegania są ograniczone. Insulinooporność jest uznawana za przyczynę GDM i wiąże się ze spadkiem elastyczności tętnic z powodu jej prozapalnej patogenezy, co objawia się wzrostem biomarkerów prozapalnych, takich jak hs CRP. Jednak zastosowanie tych ustaleń nie zakorzeniło się jeszcze w praktyce.

Konieczne jest znalezienie wiarygodnych metod skriningu kobiet ciężarnych z cukrzycą ciążową, u których występuje zwiększone ryzyko powikłań zarówno w czasie ciąży, jak iw późniejszym okresie życia.

Zmniejszona elastyczność tętnic jest uznawana za predyktor chorób układu krążenia i zaleca się wprowadzenie jej pomiaru do praktyki klinicznej. Z drugiej strony pomiar hsCRP jest prosty i dostępny, ale jego praktyczne zastosowanie jest nadal wątpliwe i potrzebne są dodatkowe badania. W kilku badaniach próbowano powiązać GDM ze zmniejszoną elastycznością tętnic i/lub zwiększonym hs CRP, ale wnioski są sprzeczne, prawdopodobnie z powodu małej liczby badanych. Z drugiej strony nie znalazłam badań, w których mierzono wspomniane parametry tuż po porodzie w celu przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego (80-82 ref. z MR).

Celem tych badań będzie próba udowodnienia związku GDM ze zmniejszoną sztywnością tętnic i podwyższonymi wartościami hsCRP. Uzyskane wyniki będą próbą uzasadnienia wprowadzenia do praktyki klinicznej pomiaru elastyczności tętniczej i hsCRP w celu identyfikacji kobiet ciężarnych zagrożonych rozwojem powikłań w trakcie ciąży i po jej zakończeniu.

Cele badań

Główne cele:

• Porównanie sztywności tętnic u ciężarnych z cukrzycą ciążową i ciężarnych zdrowych.
• Porównanie wartości wysokoczułego CRP u ciężarnych z cukrzycą ciążową i ciężarnych zdrowych
• Określenie, czy występowanie chorób sercowo-naczyniowych w czasie ciąży można przewidzieć na podstawie pomiaru sztywności tętnic i hs CRP u ciężarnych zdrowych i ciężarnych z cukrzycą ciążową

Cele drugorzędne:

• Porównanie częstości występowania powikłań ciąży i wyników okołoporodowych u kobiet ciężarnych z cukrzycą ciążową i ciężarnych zdrowych.
• Porównanie sztywności fizycznej i wartości wysokoczułego CRP w dwóch grupach pacjentek 2-6 miesięcy po ciąży.

Cel badania

Pomiar sztywności tętnic i wartości CRP o wysokiej czułości mógłby, na podstawie wyników tego badania, zostać wprowadzony do praktyki klinicznej jako predyktor powikłań związanych z cukrzycą ciążową w ciąży iw późniejszym życiu.

Hipotezy badawcze

1. Sztywność tętnic u kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową jest zmniejszona w porównaniu ze zdrowymi kobietami w ciąży.
2. Wartości wysokoczułego CRP u ciężarnych z cukrzycą ciążową są wyższe w porównaniu do ciężarnych zdrowych.
3. Sztywność tętnic u badanych osób z wcześniejszą cukrzycą ciążową była zmniejszona w porównaniu do badanych osób z wcześniej prawidłowym OGTT podczas ciąży.
4. Wartości wysoce czułego CRP u pacjentek z przebytą cukrzycą ciążową są wyższe w porównaniu z osobami z wcześniej prawidłowym OGTT w czasie ciąży.

Respondenci:

1. 100 kobiet w ciąży od 28 do 40 tygodnia ciąży (w III trymestrze), które w ramach regularnej opieki okołoporodowej poddały się doustnemu testowi obciążenia glukozą (OGTT), podzielono na dwie grupy:

   • 50 ciężarnych z patologicznymi objawami OGTT i
   • 50 ciężarnych z regularnym OGTT.

   Rozpoznanie cukrzycy ciążowej zostanie postawione na podstawie patologicznego wyniku OGTT, zgodnie z kryteriami WHO z 2013 r.: OGTT zostanie wykonane z 75 g glukozy i wystarczy, że tylko jedno z podanych stężeń glukozy pobrane z osocza krwi żylnej matki jest równe lub wyższe od granicy:

   • glikemia na czczo ≥ 5,1 mmol/l,
   • glikemia po 1h ≥ 10 mmol/l,
   • glikemia po 2h ≥ 8,5mmol/l.

   Jednocześnie wartości glikemii nie mogą spełniać kryteriów jawnej cukrzycy:

   • glikemia na czczo ≥ 7,0 mmol/l,
   • glikemia po 2 h ≥ 11,1 mmol/l,
   • glikemia w dowolnym momencie ≥ 11,1 mmol/l z obecnością objawów cukrzycy.

   Kryteria włączenia osób badanych:

   • wiek od 18 do 35 lat
   • wcześniej zdrowe kobiety
   • wcześniej prawidłowy przebieg ciąży
   • ciąże pojedyncze
   • niepalący

   Kryteria wyłączenia:

   • cukrzyca przedciążowa
   • cukrzyca ciążowa i/lub zaburzenia nadciśnienia w ciąży w poprzednich ciążach
   • zaburzenia nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży w momencie badania
   • choroby przewlekłe
   • kobiety w ciąży, których partnerka miała wcześniej partnera ze stanem przedrzucawkowym.
2. Dwa do sześciu miesięcy po porodzie te same badane osoby podzielono na te same dwie grupy: 50 badanych z wcześniejszym prawidłowym OGTT w czasie ciąży i 50 badanych z wcześniejszą cukrzycą ciążową.

Osobom badanym zostanie pobrana próbka krwi żylnej w celu określenia wartości wysoce czułego białka C-reaktywnego C z surowicy i zmierzenia sztywności tętnic.

Do pomiaru sztywności tętnic zostanie użyte nieinwazyjne urządzenie oscylometryczne Arteriograph (TensioMedTM Kft, Budapeszt, Węgry).

Wskaźnikami sztywności tętnic, które zostaną wykorzystane w analizie, będą:

• prędkość fali tętna,
• ośrodkowe ciśnienie skurczowe,
• obwodowe i centralne wartości wskaźnika augmentacji,
• obwodowe i centralne wartości ciśnienia tętna.

Kobiety w ciąży będą następnie monitorowane aż do porodu, w celu ustalenia, czy rozwiną się u nich następujące powikłania ciąży:

• zaburzenia nadciśnienia (nadciśnienie ciążowe, stan przedrzucawkowy, rzucawka)
• indukcja porodu (jatrogenna indukcja porodu)
• operacyjne zakończenie porodu (cesarskie cięcie lub ekstrakcja próżniowa)

Ustalone zostanie również, jaki będzie wynik okołoporodowy noworodka, czyli czy wystąpią:

• makrosomia (waga noworodka powyżej 4000 g),
• noworodek duży jak na wiek ciążowy, noworodek ważący więcej niż 90 percentyl dla wieku ciążowego.
• uraz podczas porodu (dystocja barkowa, złamanie obojczyka, urazy splotu ramiennego),
• zaburzenia metaboliczne noworodka (hipoglikemia, hipomagnezemia, hipokalcemia, zespół nadlepkości, występowanie żółtaczki noworodkowej),
• pobyt na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka.