大腿骨頸部骨折手術後のくも膜下ブロックおよび術後鎮痛のためのポジショニング中の腸骨筋ブロックの補助剤としてのデキサメタゾンまたはデクスメデトミジン：無作為対照試験

大腿骨骨折は、外傷による若者だけでなく、高齢者の転倒による一般的な損傷です。 大腿骨骨折の整復と固定は、麻酔科医にとって大きな課題です。 これらの骨折は、痛みが骨膜から発生するため非常に痛みがあり、わずかな動きでも筋肉の力で骨折片が角張って変形する可能性があり、極度の痛みを引き起こすだけでなく、骨折の整復が非常に困難になります。 くも膜下ブロック (SAB) は、下肢手術で一般的に使用される手法です。 それは優れた外科的麻酔を提供し、大部分が安全で信頼できる麻酔技術です。 しかし、大腿骨骨折修復の場合、SAB のために患者をポジショニングすることは、極度の痛みを引き起こすだけでなく、不適切な位置のために SAB の投与を困難にします。 SAB のもう 1 つの制限は、作用の持続時間が限られていることです。 したがって、オピオイドおよび NSAID を含む従来の疼痛管理モダリティは、SAB の投与前および投与中、ならびに術後期間中の疼痛を管理するために使用されます。 これらの従来の疼痛管理薬は重大な副作用を伴うため、特に複数の併存症を持つ高齢者には注意して使用する必要があります。

最近、腸骨筋膜ブロック (FICB) は、大腿骨骨折に対する周術期のマルチモーダル鎮痛療法の一部としてだけでなく、適切な SAB ポジショニングに適切な鎮痛を提供するためにも使用されています。 FICB は、腸骨筋膜の下の平面を局所麻酔薬で満たし、大腿骨、外側大腿皮皮神経および閉鎖神経に作用するため、最大 24 ～ 48 時間、大腿骨骨折に適切な鎮痛を提供します。 FICB はまた、従来の疼痛管理法と比較して副作用が少なく、硬膜外鎮痛と比較して自律神経および神経学的合併症が少なく、適切な片側鎮痛を提供します。

伝統的に、局所麻酔薬はほとんどの末梢神経ブロック (PNB) に使用されてきましたが、オピオイド、ケタミン、クロニジンなどの複数の補助剤が、局所麻酔薬の投与量を減らすだけでなく作用時間を延長するために使用されてきました。 補助剤の中で、デキサメタゾンは PNB で一般的に好ましい結果を得るために使用されています。 デクスメデトミジンは、末梢神経ブロックの局所麻酔補助薬として使用されているもう 1 つの有望な薬剤です。 これはα-2アゴニストであり、オピオイド消費の減少などの他の有益な効果を伴う末梢神経ブロックのためにLAと一緒に投与すると、術後鎮痛の持続時間が長くなることが示されています。

この研究では、研究者は FICB でロピバカインと組み合わせた場合のデキサメタゾンとデクスメデトミジンを補助剤として比較します。