Desametasone o dexmedetomidina come coadiuvante nel blocco della fascia iliaca durante il posizionamento per blocco sub-aracnoideo e analgesia post-operatoria dopo intervento chirurgico per frattura del collo del femore: uno studio di controllo randomizzato

La frattura del femore è una lesione comune che si verifica nei giovani a causa di un trauma così come tra gli anziani a causa di una caduta. La riduzione e la fissazione delle fratture del femore rappresentano una sfida per l'anestesista. Queste fratture sono intensamente dolorose in quanto il dolore nasce dal periostio e anche un leggero movimento può causare l'angolazione delle forze muscolari e deformare i frammenti fratturati che, oltre a causare un dolore estremo, rendono anche piuttosto difficile la riduzione della frattura. Il blocco subaracnoideo (SAB) è una tecnica comunemente utilizzata per gli interventi chirurgici agli arti inferiori. Fornisce un'eccellente anestesia chirurgica ed è una tecnica anestetica ampiamente sicura e affidabile. Tuttavia, per la riparazione della frattura del femore, posizionare il paziente per il SAB non solo provoca dolore estremo, ma rende anche difficile la somministrazione del SAB a causa della posizione inappropriata. Un'altra limitazione di SAB è la sua limitata durata d'azione. Pertanto, le modalità convenzionali di gestione del dolore che includono oppioidi e FANS vengono utilizzate per gestire il dolore prima e durante la somministrazione di SAB e durante il periodo post-operatorio. Questi farmaci convenzionali per la gestione del dolore sono associati a effetti avversi significativi e devono essere usati con cautela, specialmente negli anziani con molteplici comorbidità.

Recentemente, il blocco della fascia iliaca (FICB) è stato utilizzato non solo come parte del regime analgesico perioperatorio multimodale per le fratture del femore, ma anche per fornire un'analgesia adeguata per il posizionamento appropriato del SAB. FICB riempie il piano sotto la fascia iliaca con anestetico locale e agisce sui nervi femorali, femorali laterali cutanei e otturatori, fornendo così un'analgesia adeguata per le fratture del femore fino a 24-48 ore. La FICB è anche associata a minori effetti collaterali rispetto alle modalità convenzionali di gestione del dolore e fornisce un'adeguata analgesia unilaterale con minori complicazioni autonomiche e neurologiche rispetto all'analgesia epidurale.

Tradizionalmente, gli anestetici locali sono stati utilizzati per la maggior parte dei blocchi nervosi periferici (PNB), tuttavia sono state utilizzate più aggiunte come oppioidi, ketamina e clonidina per prolungare la durata dell'azione e ridurre il dosaggio dell'anestetico locale. Tra le aggiunte, il desametasone è stato utilizzato per ottenere risultati generalmente favorevoli nei PNB. La dexmedetomidina è un altro farmaco promettente utilizzato come adiuvante anestetico locale nei blocchi dei nervi periferici. È un agonista alfa-2, che ha dimostrato di avere una durata prolungata dell'analgesia postoperatoria quando somministrato con LA per blocchi nervosi periferici con altri effetti benefici come la riduzione del consumo di oppioidi.

In questo studio, i ricercatori confrontano il desametasone con la dexmedetomidina in aggiunta quando combinato con la ropivacaina nella FICB.