Dexamethason nebo dexmedetomidin jako doplněk v bloku fascie iliaca během polohování pro subarachnoidální blok a pooperační analgezii po operaci zlomeniny krčku stehenní kosti: Randomizovaná kontrolní studie

Zlomenina stehenní kosti je běžným poraněním, ke kterému dochází u mladých lidí v důsledku traumatu, stejně jako u starších osob v důsledku pádu. Redukce a fixace zlomenin femuru představují pro anesteziologa výzvu. Tyto zlomeniny jsou intenzivně bolestivé, protože bolest vychází z periostu a i nepatrný pohyb může způsobit zaúhlení a deformaci zlomených úlomků svalovými silami, což kromě extrémní bolesti také značně ztěžuje repozici zlomeniny. Subarachnoidální blok (SAB) je běžně používaná technika při operacích dolních končetin. Poskytuje vynikající chirurgickou anestezii a je do značné míry bezpečnou a spolehlivou anestetickou technikou. Při opravě zlomeniny stehenní kosti však polohování pacienta pro SAB nejen způsobuje extrémní bolest, ale také ztěžuje aplikaci SAB kvůli nevhodné poloze. Dalším omezením SAB je jeho omezená doba působení. Proto se konvenční způsoby zvládání bolesti, které zahrnují opioidy a NSAID, používají ke zvládání bolesti před a během podávání SAB a během pooperačního období. Tyto konvenční léky proti bolesti jsou spojeny s významnými nežádoucími účinky a měly by být používány s opatrností, zejména u starších pacientů s více komorbiditami.

V poslední době se blokáda fascie iliaca (FICB) používá nejen jako součást multimodálního perioperačního analgetického režimu pro zlomeniny femuru, ale také k zajištění adekvátní analgezie pro vhodné umístění SAB. FICB plní rovinu pod fascia iliaca lokálním anestetikem a působí na femorální, laterální femorální kožní a obturátorové nervy, a tak poskytuje adekvátní analgezii zlomeninám femuru po dobu až 24-48 hodin. FICB je také spojena s menšími vedlejšími účinky ve srovnání s konvenčními metodami zvládání bolesti a poskytuje adekvátní unilaterální analgezii s menším počtem autonomních a neurologických komplikací ve srovnání s epidurální analgezií.

Tradičně se pro většinu periferních nervových bloků (PNB) používala lokální anestetika, avšak k prodloužení doby účinku a snížení dávky lokálního anestetika se používalo více doplňků, jako jsou opioidy, ketamin a klonidin. Mezi doplňky byl dexamethason použit k obecně příznivým výsledkům u PNB. Dexmedetomidin je dalším slibným lékem, který se používá jako adjuvans lokálního anestetika u bloků periferních nervů. Je to alfa-2 agonista, u kterého bylo prokázáno, že má prodloužené trvání pooperační analgezie, když je podáván s LA pro blokády periferních nervů s dalšími prospěšnými účinky, jako je snížení spotřeby opioidů.

V této studii výzkumníci porovnávají dexamethason s dexmedetomidinem jako adjuvans při kombinaci s ropivakainem u FICB.