Dexametason eller Dexmedetomidin som tillägg vid Fascia Iliaca-blockering under positionering för subarachnoidblock och postoperativ analgesi efter lårbensfrakturkirurgi: en randomiserad kontrollprövning

Lårbensfraktur är en vanlig skada som uppstår hos unga på grund av trauma såväl som bland äldre på grund av fall. Minskning och fixering av lårbensfrakturer utgör en utmaning för narkosläkaren. Dessa frakturer är intensivt smärtsamma eftersom smärtan uppstår från bukhinnan och även lätt rörelse kan få muskelkrafter att vinkla och deformera de frakturerade fragmenten, vilket förutom att orsaka extrem smärta också gör minskningen av frakturen ganska svår. Sub-arachnoid block (SAB) är en vanlig teknik för operationer i underbenen. Det ger utmärkt kirurgisk anestesi och är en i stort sett säker och pålitlig anestesiteknik. Men för reparation av lårbensfraktur orsakar positionering av patienten för SAB inte bara extrem smärta utan försvårar även administrering av SAB på grund av olämplig position. En annan begränsning hos SAB är dess begränsade verkanstid. Följaktligen används konventionella smärtbehandlingsmetoder som inkluderar opioider och NSAID för att hantera smärta före och under administrering av SAB och under den postoperativa perioden. Dessa konventionella smärtlindrande läkemedel är förknippade med betydande biverkningar och bör användas med försiktighet, särskilt hos äldre med flera samtidiga sjukdomar.

På senare tid har fascia iliaca block (FICB) använts inte bara som en del av multimodala perioperativa analgetiska regimer för lårbensfrakturer utan också för att tillhandahålla adekvat analgesi för lämplig SAB-positionering. FICB fyller planet under fascia iliaca med lokalbedövning och verkar på lårbens-, laterala femorala kutan- och obturatornerver och ger därmed adekvat analgesi för lårbensfrakturer i upp till 24-48 timmar. FICB är också förknippat med färre biverkningar jämfört med konventionella smärtbehandlingsmetoder och ger adekvat unilateral analgesi med färre autonoma och neurologiska komplikationer jämfört med epidural analgesi.

Traditionellt har lokalanestetika använts för de flesta av de perifera nervblocken (PNB), men flera tillsatser som opioider, ketamin och klonidin har använts för att förlänga verkningstiden samt minska lokalbedövningsdosen. Bland tilläggen har dexametason använts för generellt gynnsamma resultat vid PNB. Dexmedetomidin är ett annat lovande läkemedel som används som lokalbedövningsmedel vid perifera nervblockader. Det är en alfa-2-agonist som har visat sig ha förlängd varaktighet av postoperativ analgesi när den ges tillsammans med LA för perifera nervblockader med andra gynnsamma effekter som att minska opioidkonsumtionen.

I denna studie jämför utredarna dexametason med dexmedetomidin som ett komplement när det kombineras med ropivakain i FICB.