Dexametasona o dexmedetomidina como complemento en el bloqueo de la fascia ilíaca durante el posicionamiento para el bloqueo subaracnoideo y analgesia posoperatoria después de una cirugía de fractura de cuello de fémur: un ensayo de control aleatorizado

La fractura de fémur es una lesión común que ocurre en los jóvenes debido a un traumatismo, así como entre los ancianos debido a una caída. La reducción y fijación de las fracturas de fémur suponen un reto para el anestesiólogo. Estas fracturas son intensamente dolorosas ya que el dolor surge del periostio e incluso un ligero movimiento puede provocar que las fuerzas musculares angulen y deformen los fragmentos fracturados, lo que además de causar un dolor extremo también dificulta bastante la reducción de la fractura. El bloqueo subaracnoideo (SAB) es una técnica comúnmente utilizada para cirugías de miembros inferiores. Proporciona una excelente anestesia quirúrgica y es una técnica anestésica en gran medida segura y fiable. Sin embargo, para la reparación de una fractura de fémur, colocar al paciente para SAB no solo causa un dolor extremo, sino que también dificulta la administración de SAB debido a una posición inapropiada. Otra limitación de SAB es su limitada duración de acción. Por lo tanto, las modalidades convencionales de tratamiento del dolor que incluyen opioides y AINE se utilizan para controlar el dolor antes y durante la administración de SAB y durante el período posoperatorio. Estos medicamentos convencionales para el control del dolor están asociados con efectos adversos significativos y deben usarse con precaución, especialmente en ancianos con múltiples comorbilidades.

Recientemente, el bloqueo de la fascia ilíaca (FICB) se ha utilizado no solo como parte del régimen analgésico perioperatorio multimodal para las fracturas de fémur, sino también para proporcionar una analgesia adecuada para la colocación adecuada de SAB. FICB llena el plano debajo de la fascia ilíaca con anestésico local y actúa sobre los nervios femoral, cutáneo femoral lateral y obturador y, por lo tanto, proporciona una analgesia adecuada para las fracturas de fémur durante un máximo de 24 a 48 horas. FICB también se asocia con menos efectos secundarios en comparación con las modalidades convencionales de manejo del dolor y proporciona una analgesia unilateral adecuada con menos complicaciones autonómicas y neurológicas en comparación con la analgesia epidural.

Tradicionalmente, los anestésicos locales se han utilizado para la mayoría de los bloqueos de nervios periféricos (PNB); sin embargo, se han utilizado múltiples complementos, como opioides, ketamina y clonidina, para prolongar la duración de la acción y disminuir la dosis de anestésico local. Entre los complementos, la dexametasona se ha utilizado con resultados generalmente favorables en los BNP. La dexmedetomidina es otro fármaco prometedor que se utiliza como adyuvante anestésico local en bloqueos de nervios periféricos. Es un agonista alfa-2, que ha demostrado tener una duración prolongada de la analgesia posoperatoria cuando se administra con AL para bloqueos de nervios periféricos con otros efectos beneficiosos, como la reducción del consumo de opioides.

En este estudio, los investigadores comparan la dexametasona con la dexmedetomidina como complemento cuando se combina con ropivacaína en FICB.