Dexamethason of dexmedetomidine als adjunct bij fascia-iliacablok tijdens positionering voor subarachnoïdblok en postoperatieve analgesie na chirurgie voor dijbeenhalsfracturen: een gerandomiseerde controlestudie

Dijbeenfractuur is een veelvoorkomend letsel bij jongeren als gevolg van een trauma, maar ook bij ouderen als gevolg van een val. Reductie en fixatie van femurfracturen vormen een uitdaging voor de anesthesioloog. Deze fracturen zijn intens pijnlijk omdat de pijn voortkomt uit het periosteum en zelfs een lichte beweging kan ervoor zorgen dat spierkrachten de gebroken fragmenten hoekig maken en vervormen, wat behalve extreme pijn ook het verminderen van de fractuur behoorlijk moeilijk maakt. Subarachnoïdaal blok (SAB) is een veelgebruikte techniek voor operaties aan de onderste ledematen. Het biedt uitstekende chirurgische anesthesie en is een grotendeels veilige en betrouwbare anesthesietechniek. Voor het herstel van een dijbeenfractuur veroorzaakt het positioneren van de patiënt voor SAB echter niet alleen extreme pijn, maar maakt het toedienen van SAB ook moeilijk vanwege een onjuiste positie. Een andere beperking van SAB is de beperkte werkingsduur. Daarom worden conventionele pijnbeheersingsmodaliteiten, waaronder opioïden en NSAID's, gebruikt om pijn te beheersen vóór en tijdens de toediening van SAB en tijdens de postoperatieve periode. Deze conventionele pijnstillers gaan gepaard met aanzienlijke bijwerkingen en moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, vooral bij ouderen met meerdere comorbiditeiten.

Onlangs is fascia iliaca block (FICB) niet alleen gebruikt als onderdeel van een multimodaal peri-operatief analgetisch regime voor femurfracturen, maar ook om adequate analgesie te bieden voor een juiste SAB-positionering. FICB vult het vlak onder de fascia iliaca met lokaal anestheticum en werkt in op de femorale, laterale femorale cutane zenuwen en obturatorzenuwen en zorgt zo voor adequate analgesie voor femurfracturen gedurende maximaal 24-48 uur. FICB gaat ook gepaard met minder bijwerkingen in vergelijking met conventionele pijnbeheersingsmodaliteiten en biedt adequate unilaterale analgesie met minder autonome en neurologische complicaties in vergelijking met epidurale analgesie.

Traditioneel werden lokale anesthetica gebruikt voor de meeste perifere zenuwblokkades (PNB), maar meerdere toevoegingen zoals opioïden, ketamine en clonidine zijn gebruikt om de werkingsduur te verlengen en de dosering van lokale anesthetica te verlagen. Van de toevoegingen is dexamethason gebruikt met over het algemeen gunstige resultaten bij PNB's. Dexmedetomidine is een ander veelbelovend medicijn dat wordt gebruikt als lokaal anestheticum bij perifere zenuwblokkades. Het is een alfa-2-agonist, waarvan is aangetoond dat het een verlengde duur van postoperatieve analgesie heeft wanneer het wordt gegeven met LA voor perifere zenuwblokkades met andere gunstige effecten, zoals het verminderen van het gebruik van opioïden.

In deze studie vergelijken de onderzoekers dexamethason met dexmedetomidine als toevoeging in combinatie met ropivacaïne in FICB.