Dexamethason oder Dexmedetomidin als Zusatz bei Fascia-Iliaca-Blockierung während der Positionierung bei Subarachnoidalblockade und postoperativer Analgesie nach Schenkelhalsfrakturoperation: Eine randomisierte Kontrollstudie

Femurfrakturen sind eine häufige Verletzung, die bei jungen Menschen aufgrund eines Traumas sowie bei älteren Menschen aufgrund von Stürzen auftritt. Reposition und Fixierung von Femurfrakturen stellen den Anästhesisten vor eine Herausforderung. Diese Frakturen sind äußerst schmerzhaft, da der Schmerz vom Periost ausgeht, und selbst eine leichte Bewegung kann dazu führen, dass Muskelkräfte die gebrochenen Fragmente winkeln und deformieren, was neben der Verursachung extremer Schmerzen auch die Reposition der Fraktur ziemlich schwierig macht. Subarachnoidalblock (SAB) ist eine häufig verwendete Technik für Operationen an den unteren Extremitäten. Es bietet eine hervorragende chirurgische Anästhesie und ist eine weitgehend sichere und zuverlässige Anästhesietechnik. Bei der Reparatur von Femurfrakturen verursacht die Positionierung des Patienten für SAB jedoch nicht nur extreme Schmerzen, sondern erschwert auch die Verabreichung von SAB aufgrund der ungeeigneten Position. Eine weitere Einschränkung von SAB ist seine begrenzte Wirkungsdauer. Daher werden herkömmliche Schmerzbehandlungsmodalitäten, die Opioide und NSAIDs umfassen, verwendet, um Schmerzen vor und während der Verabreichung von SAB und während der postoperativen Periode zu behandeln. Diese konventionellen Schmerzmittel sind mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden und sollten insbesondere bei älteren Patienten mit mehreren Komorbiditäten mit Vorsicht angewendet werden.

Vor kurzem wurde der Fascia-Iliaca-Block (FICB) nicht nur als Teil eines multimodalen perioperativen analgetischen Regimes für Femurfrakturen verwendet, sondern auch, um eine angemessene Analgesie für eine angemessene SAB-Positionierung bereitzustellen. FICB füllt die Ebene unterhalb der Fascia iliaca mit Lokalanästhetikum und wirkt auf die femoralen, lateralen femoralen Haut- und Obturatornerven und bietet somit eine angemessene Analgesie für Femurfrakturen für bis zu 24–48 Stunden. FICB ist im Vergleich zu herkömmlichen Schmerzbehandlungsmethoden auch mit weniger Nebenwirkungen verbunden und bietet im Vergleich zur Epiduralanalgesie eine angemessene einseitige Analgesie mit weniger autonomen und neurologischen Komplikationen.

Traditionell wurden Lokalanästhetika für die meisten peripheren Nervenblockaden (PNB) verwendet, jedoch wurden mehrere Zusatzstoffe wie Opioide, Ketamin und Clonidin verwendet, um die Wirkungsdauer zu verlängern und die Dosierung des Lokalanästhetikums zu verringern. Unter den Zusatzstoffen wurde Dexamethason mit allgemein günstigen Ergebnissen bei PNBs verwendet. Dexmedetomidin ist ein weiteres vielversprechendes Medikament, das als Lokalanästhetikum bei peripheren Nervenblockaden eingesetzt wird. Es ist ein Alpha-2-Agonist, der bei peripheren Nervenblockaden mit LA eine verlängerte Dauer der postoperativen Analgesie und andere positive Wirkungen wie die Verringerung des Opioidverbrauchs aufweist.

In dieser Studie vergleichen die Forscher Dexamethason mit Dexmedetomidin als Zusatzstoff in Kombination mit Ropivacain bei FICB.