Deksametason eller deksmedetomidin som tilleggsmiddel i Fascia Iliaca-blokkering under posisjonering for sub-araknoidalblokk og postoperativ analgesi etter lårhalsfrakturkirurgi: en randomisert kontrollforsøk

Lårbensbrudd er en vanlig skade som oppstår hos unge på grunn av traumer, så vel som blant eldre på grunn av fall. Reduksjon og fiksering av lårbensbrudd utgjør en utfordring for anestesilegen. Disse bruddene er intenst smertefulle ettersom smerten oppstår fra periosteum og selv små bevegelser kan føre til at muskelkrefter vinkler og deformerer de frakturerte fragmentene som bortsett fra å forårsake ekstrem smerte også gjør reduksjonen av bruddet ganske vanskelig. Sub-arachnoid blokk (SAB) er en vanlig teknikk for operasjoner i underekstremitetene. Det gir utmerket kirurgisk anestesi og er en stort sett sikker og pålitelig anestesiteknikk. Men for reparasjon av lårbensbrudd forårsaker posisjonering av pasienten for SAB ikke bare ekstrem smerte, men det gjør også administrering av SAB vanskelig på grunn av upassende posisjon. En annen begrensning ved SAB er dens begrensede virketid. Derfor brukes konvensjonelle smertebehandlingsmodaliteter som inkluderer opioider og NSAIDs for å håndtere smerte før og under administrering av SAB og i den postoperative perioden. Disse konvensjonelle smertebehandlingsmidlene er assosiert med betydelige bivirkninger og bør brukes med forsiktighet, spesielt hos eldre med flere komorbider.

Nylig har fascia iliaca-blokken (FICB) blitt brukt ikke bare som en del av multimodalt perioperativt smertestillende regime for lårbensbrudd, men også for å gi tilstrekkelig smertelindring for passende SAB-posisjonering. FICB fyller planet under fascia iliaca med lokalbedøvelse og virker på femorale, laterale femorale kutane og obturatornerver og gir dermed adekvat analgesi for femurfrakturer i opptil 24-48 timer. FICB er også assosiert med færre bivirkninger sammenlignet med konvensjonelle smertebehandlingsmodaliteter og gir tilstrekkelig ensidig analgesi med færre autonome og nevrologiske komplikasjoner sammenlignet med epidural analgesi.

Tradisjonelt har lokalbedøvelse blitt brukt for de fleste av de perifere nerveblokkene (PNB), men flere tilleggsmidler som opioider, ketamin og klonidin har blitt brukt for å forlenge virkningsvarigheten samt redusere lokalbedøvelsesdosen. Blant hjelpestoffene har deksametason blitt brukt til generelt gunstige resultater i PNB-er. Dexmedetomidin er et annet lovende medikament som brukes som lokalbedøvelsesmiddel i perifere nerveblokker. Det er en alfa-2-agonist, som har vist seg å ha forlenget varighet av postoperativ analgesi når det gis med LA for perifere nerveblokker med andre gunstige effekter som å redusere opioidforbruket.

I denne studien sammenligner etterforskerne deksametason med deksmedetomidin som et tillegg når det kombineres med ropivakain i FICB.