Дексаметазон или дексмедетомидин в качестве вспомогательного средства при блокаде подвздошной фасции во время позиционирования для субарахноидальной блокады и послеоперационной анальгезии после операции по поводу перелома шейки бедра: рандомизированное контрольное исследование

Перелом бедренной кости является распространенной травмой, возникающей у молодых людей в результате травмы, а также среди пожилых людей в результате падения. Вправление и фиксация переломов бедренной кости представляет собой сложную задачу для анестезиолога. Эти переломы очень болезненны, так как боль исходит от надкостницы, и даже легкое движение может вызвать мышечные силы, которые изгибают и деформируют отломки, что, помимо причинения сильной боли, также затрудняет репозицию перелома. Субарахноидальная блокада (САБ) является широко используемой методикой при операциях на нижних конечностях. Он обеспечивает превосходную хирургическую анестезию и является в значительной степени безопасным и надежным методом анестезии. Однако при восстановлении перелома бедренной кости положение пациента для САБ не только вызывает сильную боль, но и затрудняет проведение САБ из-за неправильного положения. Еще одним ограничением САБ является его ограниченная продолжительность действия. Следовательно, традиционные методы лечения боли, которые включают опиоиды и НПВП, используются для купирования боли до и во время введения САБ и в послеоперационный период. Эти традиционные обезболивающие препараты связаны со значительными побочными эффектами и должны использоваться с осторожностью, особенно у пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями.

В последнее время блокада подвздошной фасции (FICB) использовалась не только как часть мультимодального периоперационного режима обезболивания при переломах бедренной кости, но и для обеспечения адекватной анальгезии при соответствующем расположении SAB. FICB заполняет плоскость под подвздошной фасцией местным анестетиком и воздействует на бедренный, латеральный бедренный кожный и запирательный нервы и, таким образом, обеспечивает адекватную анальгезию при переломах бедренной кости на срок до 24-48 часов. FICB также связан с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с традиционными методами обезболивания и обеспечивает адекватную одностороннюю анальгезию с меньшим количеством вегетативных и неврологических осложнений по сравнению с эпидуральной анальгезией.

Традиционно местные анестетики использовались для большинства блокад периферических нервов (PNB), однако для увеличения продолжительности действия, а также для снижения дозы местных анестетиков использовались различные вспомогательные средства, такие как опиоиды, кетамин и клонидин. Среди вспомогательных средств дексаметазон был использован для получения в целом благоприятных результатов при PNB. Дексмедетомидин — еще один многообещающий препарат, используемый в качестве местного анестетика при блокадах периферических нервов. Это агонист альфа-2-рецепторов, который показал пролонгированную послеоперационную анальгезию при применении с МА для блокады периферических нервов с другими полезными эффектами, такими как снижение потребления опиоидов.

В этом исследовании исследователи сравнивают дексаметазон с дексмедетомидином в качестве вспомогательного средства в сочетании с ропивакаином при FICB.