La dexaméthasone ou la dexmédétomidine en tant qu'adjuvant dans le bloc fascia iliaque pendant le positionnement pour le bloc sous-arachnoïdien et l'analgésie postopératoire après une chirurgie de fracture du col du fémur : un essai contrôlé randomisé

La fracture du fémur est une blessure courante chez les jeunes en raison d'un traumatisme ainsi que chez les personnes âgées en raison d'une chute. La réduction et la fixation des fractures du fémur représentent un défi pour l'anesthésiste. Ces fractures sont extrêmement douloureuses car la douleur provient du périoste et même un léger mouvement peut provoquer une angulation et une déformation des fragments fracturés par les forces musculaires, ce qui, en plus de provoquer une douleur extrême, rend également la réduction de la fracture assez difficile. Le bloc sous-arachnoïdien (SAB) est une technique couramment utilisée pour les chirurgies des membres inférieurs. Il fournit une excellente anesthésie chirurgicale et est une technique d'anesthésie largement sûre et fiable. Cependant, pour la réparation d'une fracture du fémur, le positionnement du patient pour SAB provoque non seulement une douleur extrême, mais rend également l'administration de SAB difficile en raison d'une position inappropriée. Une autre limitation du SAB est sa durée d'action limitée. Par conséquent, les modalités conventionnelles de gestion de la douleur qui incluent les opioïdes et les AINS sont utilisées pour gérer la douleur avant et pendant l'administration de SAB et pendant la période postopératoire. Ces médicaments conventionnels de gestion de la douleur sont associés à des effets indésirables importants et doivent être utilisés avec prudence, en particulier chez les personnes âgées souffrant de comorbidités multiples.

Récemment, le bloc fascia iliaca (FICB) a été utilisé non seulement dans le cadre d'un régime analgésique périopératoire multimodal pour les fractures du fémur, mais également pour fournir une analgésie adéquate pour un positionnement SAB approprié. Le FICB remplit le plan sous le fascia iliaca avec un anesthésique local et agit sur les nerfs fémoral, cutané fémoral latéral et obturateur et fournit ainsi une analgésie adéquate pour les fractures du fémur pendant 24 à 48 heures. Le FICB est également associé à moins d'effets secondaires par rapport aux modalités conventionnelles de gestion de la douleur et fournit une analgésie unilatérale adéquate avec moins de complications autonomes et neurologiques par rapport à l'analgésie péridurale.

Traditionnellement, les anesthésiques locaux ont été utilisés pour la plupart des blocs nerveux périphériques (PNB), mais plusieurs adjuvants tels que les opioïdes, la kétamine et la clonidine ont été utilisés pour prolonger la durée d'action ainsi que pour diminuer la dose d'anesthésique local. Parmi les adjuvants, la dexaméthasone a été utilisée pour des résultats généralement favorables dans les PNB. La dexmédétomidine est un autre médicament prometteur utilisé comme adjuvant anesthésique local dans les blocs nerveux périphériques. Il s'agit d'un agoniste alpha-2, qui s'est avéré avoir une durée prolongée d'analgésie postopératoire lorsqu'il est administré avec AL pour les blocs nerveux périphériques avec d'autres effets bénéfiques tels que la réduction de la consommation d'opioïdes.

Dans cette étude, les chercheurs comparent la dexaméthasone à la dexmédétomidine en tant que complément lorsqu'elle est associée à la ropivacaïne dans le FICB.