Dexametasona ou Dexmedetomidina como adjuvante no bloqueio da fáscia ilíaca durante o posicionamento para bloqueio subaracnóideo e analgesia pós-operatória após cirurgia de fratura do colo do fêmur: um estudo de controle randomizado

A fratura de fêmur é uma lesão comum que ocorre em jovens devido a traumas, bem como entre idosos devido a quedas. A redução e fixação das fraturas do fêmur representam um desafio para o anestesiologista. Essas fraturas são intensamente dolorosas, pois a dor vem do periósteo e mesmo um movimento leve pode causar forças musculares para angular e deformar os fragmentos fraturados que, além de causar dor extrema, também dificultam bastante a redução da fratura. O bloqueio subaracnóideo (SAB) é uma técnica comumente utilizada para cirurgias de membros inferiores. Proporciona excelente anestesia cirúrgica e é uma técnica anestésica amplamente segura e confiável. No entanto, para o reparo de fratura de fêmur, posicionar o paciente para SAB não apenas causa dor extrema, mas também dificulta a administração de SAB devido à posição inadequada. Outra limitação do SAB é sua duração limitada de ação. Portanto, as modalidades convencionais de controle da dor, que incluem opioides e AINEs, são usadas para controlar a dor antes e durante a administração do SAB e durante o período pós-operatório. Esses medicamentos convencionais para o controle da dor estão associados a efeitos adversos significativos e devem ser usados ​​com cautela, especialmente em idosos com múltiplas comorbidades.

Recentemente, o bloqueio da fáscia ilíaca (FICB) tem sido usado não apenas como parte do regime analgésico perioperatório multimodal para fraturas de fêmur, mas também para fornecer analgesia adequada para o posicionamento apropriado do SAB. O FICB preenche o plano abaixo da fáscia ilíaca com anestésico local e atua nos nervos femoral, cutâneo femoral lateral e obturador e, assim, fornece analgesia adequada para fraturas de fêmur por até 24-48 horas. O FICB também está associado a menos efeitos colaterais quando comparado às modalidades convencionais de controle da dor e fornece analgesia unilateral adequada com menos complicações autonômicas e neurológicas quando comparado à analgesia epidural.

Tradicionalmente, os anestésicos locais têm sido usados ​​para a maioria dos bloqueios de nervos periféricos (BNP), no entanto, vários adjuvantes, como opioides, cetamina e clonidina, têm sido usados ​​para prolongar a duração da ação, bem como diminuir a dosagem do anestésico local. Dentre os adjuvantes, a dexametasona tem sido utilizada com resultados geralmente favoráveis ​​em BNPs. A dexmedetomidina é outra droga promissora usada como adjuvante anestésico local em bloqueios de nervos periféricos. É um agonista alfa-2, que demonstrou prolongar a duração da analgesia pós-operatória quando administrado com AL para bloqueios de nervos periféricos com outros efeitos benéficos, como redução do consumo de opioides.

Neste estudo, os investigadores compararam dexametasona com dexmedetomidina como adjuvante quando combinados com ropivacaína em FICB.