神経疾患における声帯の動きを検出するための超音波

より安価でポータブルな超音波 (US) 装置が利用できるようになったことで、US の使用が放射線科を超えて多様な臨床分野にまで拡大しました。 特に、Covid-19 パンデミックは、光ファイバー内視鏡検査 (FNE) などの日常的な評価ツールへのアクセスとして、嚥下および気道障害を評価するために言語療法 (SLT) 専門職内で使用する代替ツールとして米国への関心を高めています。エアロゾル生成特性に制限されています (Bolton et al., 2020)。

言語療法士 (SLT) などの関連医療専門家による US の使用は、National Institute for Health and Care Excellence (NICE) のガイダンスと政府の政策 (The Royal College of Radiologists, 2017) によって推進されています。また、US を使用できる場所では、放射線科医や超音波検査技師だけでこの画像を提供することは現実的ではありません。

喉頭 US の適用は、医療専門家の中で新しいものではなく、声帯運動の障害を診断するための喉頭 US の診断能力と実現可能性の両方をサポートするかなりの証拠があります。 Laryngeal US は、手術後の (特に甲状腺) 集団における声帯運動障害の診断において、高い感度と特異性の両方を備えていることがわかっています。 声帯機能の評価のための喉頭 US の有用性を調査する最近の迅速なレビューの調査結果は、範囲周波数 (例えば 6-13Hz) の線形プローブを使用して、正常な声帯機能と障害のある声帯機能を検出する感度と特異度が 100% であることを明らかにしました (Allenら、2020）。 今日まで、この患者グループでは声帯障害が顕著であるにもかかわらず、神経学的状態における声帯の動きを評価する際に喉頭 US の使用を調査した研究はありません。

精度の向上に加えて、ラリンジアル US には評価および監視ツールとして他にも多くの利点があります。 ほぼ間違いなく、FNE に対する喉頭 US の最大の利点は、ベッドサイドでのアクセシビリティと、侵入手技の回避の可能性です。 これは、FNE と非侵襲的換気の組み合わせ、咳の増強、吸引、経鼻胃管栄養、高流量酸素療法など、複数の侵襲的処置を必要とする患者にとって特に重要です。 さらに、喉頭 US による評価が SLT によって主導された場合、耳鼻咽喉科 (ENT) クリニックへの患者の搬送や、ベッドサイドでの耳鼻咽喉科のコンサルタントの存在は必要ありません。声帯機能障害の診断へのアクセスを促進し、コストを削減する可能性があります。

訓練を受けた SLT は、US を利用して、神経疾患患者の声帯機能障害の有無を特定できます。 主な例は、声帯障害が根底にある神経学的状態 (脳幹脳卒中、多系統萎縮症、および/またはチャロット・マリー・トゥース病などの神経筋状態など) の既知または予想される症状である場合です。 このような場合、SLT は喉頭 US を使用して評価し、声帯の診断を確認して、タイムリーな管理または治療計画を知らせることができます。 侵入的な呼吸介入が声帯の動きに問題を引き起こす可能性がある場合 (咳の増強など)、SLT は非侵襲的な「リアルタイム」の監視された喉頭の US 評価を提供できます。呼吸器疾患。 また、US を使用して、その後の耳鼻咽喉科の意見の相対的な緊急性を知らせることもできます。 これは、ENT へのオンサイト アクセスがない NHNN では特に重要です。

この研究プロジェクトは、神経疾患に続発する声帯可動性障害が疑われる患者のケア経路を改善することを目的としています。 私たちの三次神経センターでの声帯可動性の障害が疑われる患者に対する現在の診療基準は、耳鼻咽喉科医による定期的な評価のための紹介です。 紹介から評価までのタイムスケールは最大 12 週間です。 FNE は、柔軟なスコープを鼻から喉に挿入する必要がある侵襲的な処置です。 これは患者にとって不快であり、場合によっては禁忌となります (Langmore, 2001)。 耳鼻咽喉科主導の鼻内視鏡検査の臨床費用は 645 ポンドです。 この手順では、経鼻内視鏡の汚染除去のための前後の評価時間と専門知識も必要です。 一方、SLT が率いる米国の費用は 62 ポンドです。 除染プロセスは（単純なワイプを使用して）迅速であるため、費用対効果が高くなります。 SLT は紹介から 48 時間以内に喉頭の US 検査を実施できるため、よりタイムリーな評価と介入が可能になります。 さらに、私たちの患者諮問グループからの予備調査結果は、米国がより快適で許容可能な評価であることを示しています。 この研究の結果は、声帯障害の早期診断と管理のための評価において、迅速で非介入的で費用対効果の高いサービスを提供するために、私たちの三次センターでのクリニカルパスに影響を与える可能性があります。

これは、声帯の可動性を評価するために、三次神経センターから耳鼻咽喉科に紹介された連続した患者の前向き断面混合法研究です。

この研究は、神経障害の診断、評価、および管理を専門とする、単一サイトの専門の三次センターで実施されます。 断面設計を採用し、声帯の評価のために耳鼻咽喉科に紹介された、声帯運動障害が疑われる連続した入院患者と外来患者を12か月にわたって捕捉することを目指します。

予想されるサンプルサイズは n=50 患者です。

各調査参加者は 1 回評価されます。 評価には、次のものが含まれます (順番に)。

1. 患者情報リーフレットを含む参加への招待状。
2. 署名された同意。

3. 2 つの評価のうちの 1 つは日常的な臨床ケアの一部です。 これらの評価は、FNE と ii) 喉頭米国です。 FNE は、ENT コンサルタントまたは経験豊富な SLT によって実施されます。 小型で柔軟なカメラを鼻に通し、喉を観察します。 この評価は、定期的な臨床ケアの一部です (声帯の動きを評価するための現在のゴールド スタンダードです。 Laryngeal US では、首の皮膚にハンドヘルド プローブを使用して、喉を外側から評価します。 潤滑ジェルは、皮膚とプローブの間の接触を改善するために使用されます。

   各評価の実行には 10 分もかかりません。

4. 参加者アンケート。 各参加者は、各評価を受けた経験を把握するために、短い (5 項目) アンケートに回答するよう求められます。

通常の臨床ケアに従って、参加者は FNE からの画像に基づいて耳鼻咽喉科のコンサルタントから診断を受けます。 データ分析が完了すると、調査研究の結果について連絡を受ける機会が提供されます。