Ultraääni äänitahteen liikkeen havaitsemiseksi neurologisissa sairauksissa

Halvempien ja kannettavampien ultraäänilaitteiden (US) saatavuus on johtanut usa:n käytön laajentamiseen radiologian osaston ulkopuolelle erilaisille kliinisille alueille. Erityisesti Covid-19-pandemia on lisännyt kiinnostusta Yhdysvaltoja kohtaan vaihtoehtoisena työkaluna käytettäväksi puhe- ja kieliterapian (SLT) ammatissa nielemis- ja hengitystiehäiriöiden arvioinnissa, koska mahdollisuus käyttää rutiininomaisia ​​arviointivälineitä, kuten kuituendoskooppinen tutkimus (FNE) rajoittuu sen aerosolia synnyttäviin ominaisuuksiin (Bolton et al., 2020).

USA:n liittoutuneiden terveydenhuollon ammattilaisten, kuten puhe- ja kieliterapeuttien (SLT:t), käyttöä ohjaavat National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -ohjeet ja hallituksen politiikka (The Royal College of Radiologists, 2017), mikä mahdollistaa eri sovellusten määrän. ja paikat, joissa US:ta voidaan käyttää, tekevät tämän kuvantamisen toimittamisen yksinään radiologien tai sonografien avulla.

Kurkunpään usa-tutkimuksen käyttö ei ole uutta lääketieteen ammateissa, ja on olemassa paljon kasvavaa näyttöä, joka tukee sekä kurkunpään usa-tutkimuksen diagnostista kykyä että toteutettavuutta äänihuutteen liikkeiden häiriöiden diagnosoinnissa. Kurkunpään US:lla on todettu olevan sekä korkea herkkyys että spesifisyys äänihuun liikehäiriöiden diagnosoinnissa leikkauksen jälkeisessä (erityisesti kilpirauhasen) populaatiossa. Äskettäisen nopean katsauksen tulokset, joissa tutkittiin kurkunpään usa:n käyttökelpoisuutta äänihuun toiminnan arvioinnissa, paljastivat 100 %:n herkkyyden ja spesifisyyden normaalin ja häiriintyneen äänihuudon toiminnan havaitsemiseksi lineaarisella anturilla, jonka taajuusalue on (esim. 6-13 Hz) (Allen). et ai., 2020). Toistaiseksi ei ole tehty tutkimuksia, joissa selvitettäisiin kurkunpään usa:n käyttöä äänihuutteen liikkeen arvioinnissa neurologisissa sairauksissa, vaikka äänihuutteen vajaatoiminta tässä potilasryhmässä on huomattava.

Paremman tarkkuuden lisäksi kurkunpään US-tutkimuksella on monia muita etuja arviointi- ja seurantatyökaluna. Epäilemättä kurkunpään usa:n suurin etu FNE:hen verrattuna on sen saavutettavuus sängyn vieressä ja tunkeilevien toimenpiteiden mahdollinen välttäminen. Tämä on erityisen tärkeää potilailla, jotka tarvitsevat useita invasiivisia toimenpiteitä, kuten yhdistettyä FNE- ja ei-invasiivista ventilaatiota, yskänlisäystä, imua, nenämahaletkuruokinta ja korkeavirtaushappihoitoa. Lisäksi, jos kurkunpään US-arvioinnin johti SLT, se ei edellytä potilaan kuljettamista korva-, nenä- ja kurkkuklinikoihin tai kurkunpään konsultin läsnäoloa sängyn vieressä. mikä mahdollisesti nopeuttaa pääsyä äänitahteen toiminnan häiriöiden diagnosointiin ja alentaa kustannuksia.

Koulutettu SLT voisi käyttää Uh:a tunnistamaan äänihuun toiminnan heikkenemisen tai puuttumisen potilailla, joilla on neurologinen sairaus. Ensisijaisia ​​esimerkkejä ovat tapaukset, joissa äänihuun heikkeneminen on tunnettu tai odotettu oire taustalla olevasta neurologisesta sairaudesta (kuten aivorungon aivohalvaus, monijärjestelmän surkastuminen ja/tai hermo-lihassairaudet, kuten Charot Marie Toothin tauti). Näissä tapauksissa SLT voisi arvioida kurkunpään usa:n avulla äänihuutteen diagnoosin saamiseksi oikea-aikaisen hoito- tai hoitosuunnitelman laatimiseksi. Tapauksissa, joissa tunkeutuvat hengityselinten interventiot voivat aiheuttaa ongelmia äänihuun liikkeessä (kuten yskän lisäys), SLT voi tarjota ei-invasiivisen "reaaliaikaisen" valvotun kurkunpään usa-arvioinnin, joka vaikuttaa suoraan yhdistettyyn SLT- ja fysioterapiahoitoon potilailla, joilla on yhdistetty bulbar- ja hengityssairaus. He voisivat myös käyttää Yhdysvaltoja ilmoittamaan myöhemmän ENT-lausunnon suhteellisen kiireellisyydestä. Tämä on erityisen tärkeää NHNN:ssä, jossa ei ole paikan päällä ENT:tä.

Tämä tutkimusprojekti on suunniteltu parantamaan hoitopolkua potilaille, joilla epäillään neurologisen sairauden aiheuttamaa äänihuuteen liikkumisvammaa. Nykyinen standardi korkea-asteen neurologisessa keskuksessamme potilaille, joilla epäillään äänihuun liikkuvuuden heikkenemistä, on ENT-lääkärin lähete rutiiniarviointiin. Aikaväli lähetteestä arviointiin voi olla jopa 12 viikkoa. FNE on tunkeileva toimenpide, joka vaatii joustavan kiikaritähtäimen asettamisen kurkkuun nenän kautta. Tämä voi olla potilaille epämukavaa ja joissain tapauksissa vasta-aiheista (Langmore, 2001). ENT-johtoisen nasendoskopian kliininen hinta on 645 puntaa. Toimenpide vaatii myös aikaa ennen ja jälkeen arviointia ja asiantuntemusta nasendoskoopin dekontaminaatioon. Sen sijaan Yhdysvaltojen ja SLT:n kustannukset ovat 62 puntaa. Puhdistusprosessi on nopea (yksinkertaisella pyyhkeellä) ja siksi kustannustehokkaampi. SLT voi tehdä kurkunpään usa-tutkimuksen 48 tunnin kuluessa lähetyksestä, mikä johtaa oikea-aikaisempaan arviointiin ja interventioon. Lisäksi potilasneuvontaryhmämme alustavat havainnot osoittavat, että US on mukavampi ja siedettävämpi arvio. Tämän tutkimuksen tuloksilla on potentiaalia vaikuttaa kliinisiin reitteihin korkea-asteen keskuksessamme tarjotaksemme nopeaa, ei-tunkeilevaa ja kustannustehokasta palvelua äänihuutteen vajaatoiminnan varhaisen diagnoosin ja hoidon arvioinnissa.

Tämä on prospektiivinen poikkileikkaus, sekamenetelmillä tehty tutkimus, joka koskee peräkkäisiä potilaita, jotka on lähetetty korkea-asteen neurologisesta keskuksestamme ENT-palveluihin arvioimaan heidän äänihuuteen liikkuvuutta.

Tutkimus tehdään yhdessä paikassa sijaitsevassa korkea-asteen erikoiskeskuksessa, joka on erikoistunut neurologisten häiriöiden diagnosointiin, arviointiin ja hoitoon. Se ottaa käyttöön poikkileikkaussuunnittelun ja pyrkii kaappaamaan 12 kuukauden aikana peräkkäiset sairaalahoidossa ja avohoidossa olevat potilaat, joilla epäillään äänihuudun liikkeiden vajaatoimintaa.

Arvioitu otoskoko on n = 50 potilasta.

Jokainen tutkimukseen osallistuja arvioidaan kerran. Arviointi sisältää seuraavat (järjestyksessä):

1. Osallistumiskutsu, joka sisältää potilastiedotteen.
2. Allekirjoitettu suostumus.

3. KAKSI arviointia, joista yksi on osa rutiinihoitoa. Nämä arvioinnit ovat FNE ja ii) Laryngeal US. FNE:n suorittaa joko ENT-konsultti tai kokenut SLT. Pieni, joustava kamera viedään nenään katsomaan kurkkua. Tämä arviointi on osa rutiininomaista kliinistä hoitoa (ja on nykyinen kultainen standardi äänihuuteen liikkeiden arvioinnissa. Laryngeal US käyttää kaulan iholla olevaa kädessä pidettävää anturia kurkun arvioimiseksi ulkopuolelta. Voitelugeeliä käytetään parantamaan ihon ja anturin välistä kosketusta.

   Jokainen arviointi kestää alle 10 minuuttia.

4. Osallistujakysely. Jokaista osallistujaa pyydetään täyttämään lyhyt (5 kohtaa) kyselylomake, jossa hän kertoo kokemuksistaan ​​kustakin arvioinnista.

Tavanomaisen kliinisen hoidon tapaan osallistujat saavat diagnoosin ENT-konsultilta FNE:n kuvien perusteella. Heille tarjotaan mahdollisuus ottaa yhteyttä tutkimuksen tuloksista, kun data-analyysi on valmis.