신경계 질환에서 성대 움직임을 감지하기 위한 초음파

더 저렴하고 더 휴대 가능한 초음파(US) 기계의 가용성으로 인해 US 사용이 방사선과를 넘어 다양한 임상 영역으로 확장되었습니다. 특히, Covid-19 대유행은 섬유광 내시경 검사(FNE)와 같은 일상적인 평가 도구에 대한 접근성이 낮아짐에 따라 연하 및 기도 장애를 평가하기 위해 언어 치료(SLT) 직업 내에서 사용할 대체 도구로서 미국에 대한 관심을 강화했습니다. 에어로졸 생성 특성으로 제한됩니다(Bolton et al., 2020).

SLT(Speech and Language Therapists)와 같은 연합 의료 전문가가 미국을 사용하는 것은 National Institute for Health and Care Excellence(NICE) 지침 및 정부 정책(The Royal College of Radiologists, 2017)에 의해 주도됩니다. US를 사용할 수 있는 위치로 인해 방사선 전문의나 소노그래퍼만 사용하여 이 영상을 전달하는 것은 비실용적입니다.

후두 US의 적용은 의료계에서 새로운 것이 아니며 성대 움직임의 손상을 진단하기 위한 후두 US의 진단 능력과 실행 가능성을 모두 뒷받침하는 상당한 증거가 있습니다. Laryngeal US는 수술 후(특히 갑상선) 인구에서 성대 운동 장애를 진단하는 데 높은 민감도와 특이도를 모두 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 성대 기능의 평가를 위한 후두 US의 유용성을 탐구하는 최근의 신속한 검토 결과는 범위 주파수(예: 6-13Hz)의 선형 프로브를 사용하여 정상 성대 기능과 장애 성대 기능을 감지하는 데 100%의 민감도와 특이성을 나타냈습니다(Allen 외, 2020). 현재까지 이 환자 그룹에서 성대 손상이 두드러짐에도 불구하고 신경학적 상태에서 성대 움직임을 평가하는 데 후두 US를 사용하는 연구는 없습니다.

증가된 정확도 외에도 후두 초음파는 평가 및 모니터링 도구로서 다른 많은 이점을 가지고 있습니다. 틀림없이 FNE에 비해 후두 US의 가장 큰 장점은 침대 옆에서 접근할 수 있고 침습적인 절차를 피할 수 있다는 것입니다. 이는 FNE와 비침습적 인공호흡, 기침 확대, 흡입, 비위관 영양법 및 고유량 산소 요법과 같은 여러 침습적 절차가 필요한 환자에게 특히 중요합니다. 또한, 후두 US에 의한 평가가 SLT에 의해 주도되는 경우 환자를 이비인후과(Ear, Nose & Throat, ENT) 클리닉으로 이송하거나 침대 옆에 ENT 컨설턴트가 있을 필요가 없습니다. 잠재적으로 성대 기능 손상 진단에 대한 접근을 촉진하고 비용을 절감합니다.

훈련된 SLT는 US를 활용하여 신경계 질환이 있는 환자의 성대 기능 장애 유무를 식별할 수 있습니다. 주요 예는 성대 손상이 근본적인 신경학적 상태(예: 뇌간 뇌졸중, 다계통 위축 및/또는 샤롯 마리 투스병과 같은 신경근 상태)의 알려진 또는 예상되는 증상인 경우입니다. 이러한 경우 SLT는 시기적절한 관리 또는 치료 계획을 알리기 위해 성대 진단을 확인하기 위해 후두 US를 사용하여 평가할 수 있습니다. 침습적 호흡 중재가 성대 움직임(예: 기침 확대)에 문제를 유발할 수 있는 경우 SLT는 비침습적 '실시간' 모니터링 후두 US 평가를 제공할 수 있으며, 이는 결합된 연수 및 물리 치료 관리에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 호흡기 질환. 그들은 또한 미국을 사용하여 후속 ENT 의견의 상대적 긴급성을 알릴 수 있습니다. 이것은 특히 ENT에 대한 현장 액세스가 없는 NHNN과 관련이 있습니다.

이 연구 프로젝트는 신경계 질환에 이차적인 성대 이동 장애가 의심되는 환자의 치료 경로를 개선하기 위해 고안되었습니다. 3차 신경 센터에서 성대 이동성 손상이 의심되는 환자에 대한 현재 진료 표준은 이비인후과 의사의 일상적인 평가를 위한 의뢰입니다. 의뢰에서 평가까지의 기간은 최대 12주입니다. FNE는 유연한 내시경을 코를 ​​통해 목구멍에 삽입해야 하는 침습적 절차입니다. 이는 환자에게 불편할 수 있으며 경우에 따라 금기 사항이 될 수 있습니다(Langmore, 2001). 이비인후과 비내시경 검사의 임상 비용은 £645입니다. 절차는 또한 비내시경의 오염 제거를 위한 사전 및 사후 평가 시간과 전문 지식이 필요합니다. 반면 SLT가 주도하는 미국의 비용은 £62입니다. 오염 제거 프로세스는 빠르고(간단한 물티슈 사용) 따라서 비용 효율적입니다. 후두 미국 검사는 의뢰 후 48시간 이내에 SLT가 수행할 수 있으므로 보다 시의적절한 평가 및 개입이 가능합니다. 또한 환자 자문 그룹의 예비 결과는 US가 더 편안하고 견딜 수 있는 평가임을 나타냅니다. 이 연구의 결과는 성대 손상의 조기 진단 및 관리를 위한 평가에서 빠르고 비간섭적이며 비용 효율적인 서비스를 제공하기 위해 제3차 센터의 임상 경로에 영향을 미칠 가능성이 있습니다.

이것은 성대 이동성을 평가하기 위해 3차 신경 센터에서 ENT 서비스로 의뢰된 연속 환자에 대한 전향적 단면 혼합 방법 연구입니다.

이 연구는 신경 장애의 진단, 평가 및 관리를 전문으로 하는 단일 사이트의 전문 3차 센터에서 수행됩니다. 단면 디자인을 채택하고 12개월 동안 성대 평가를 위해 ENT에 의뢰된 성대 운동 손상이 의심되는 연속적인 내외 및 외래 환자를 캡처하는 것을 목표로 합니다.

예상 샘플 크기는 n=50명의 환자입니다.

각 연구 참가자는 한 번 평가됩니다. 평가에는 다음이 포함됩니다(순서대로).

1. 참여 초대에는 환자 정보 전단지가 포함됩니다.
2. 서명된 동의서.

3. 두 가지 평가, 그 중 하나는 일상적인 임상 치료의 일부입니다. 이러한 평가는 FNE 및 ii) Laryngeal US입니다. FNE는 ENT 컨설턴트 또는 숙련된 SLT가 수행합니다. 목구멍을 보기 위해 작고 유연한 카메라를 코에 삽입합니다. 이 평가는 일상적인 임상 치료의 일부이며 성대 움직임 평가를 위한 현재 표준입니다. Laryngeal US는 외부에서 인후를 평가하기 위해 목 피부에 휴대용 프로브를 사용합니다. 윤활 젤은 피부와 프로브 사이의 접촉을 개선하는 데 사용됩니다.

   각 평가는 수행하는 데 10분 미만이 소요됩니다.

4. 참가자 설문조사. 각 참가자는 각 평가를 받은 경험을 포착하기 위해 짧은(5개 항목) 설문지를 작성해야 합니다.

일반적인 임상 치료에 따라 참가자는 FNE의 이미지를 기반으로 ENT 컨설턴트로부터 진단을 받습니다. 데이터 분석이 완료되면 연구 조사 결과에 대해 연락할 수 있는 기회가 제공됩니다.