Ultrassom para detectar o movimento das pregas vocais em doenças neurológicas

A disponibilidade de aparelhos de ultrassom (US) mais baratos e portáteis resultou na extensão do uso do US além do departamento de radiologia em diversas áreas clínicas. Em particular, a pandemia de Covid-19 intensificou o interesse nos EUA como uma ferramenta alternativa a ser usada na profissão de Fonoaudiologia (SLT) para avaliar distúrbios da deglutição e das vias aéreas, pois o acesso a ferramentas de avaliação de rotina, como o exame endoscópico por fibra óptica (FNE), foi restrito às suas devidas propriedades de geração de aerossóis (Bolton et al., 2020).

O uso de US por profissionais de saúde aliados, como fonoaudiólogos (SLTs), é impulsionado pela orientação do Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) e pela política governamental (The Royal College of Radiologists, 2017), segundo a qual a gama de aplicações e os locais onde o US pode ser usado tornam impraticável fornecer essas imagens usando apenas radiologistas ou ultrassonografistas.

A aplicação do US laríngeo não é nova na profissão médica e há evidências crescentes consideráveis ​​para apoiar tanto a capacidade diagnóstica quanto a viabilidade do US laríngeo para diagnosticar deficiências do movimento das pregas vocais. Verificou-se que o US laríngeo tem alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de distúrbios do movimento das pregas vocais na população pós-cirúrgica (especificamente da tireoide). Achados de uma recente revisão rápida explorando a utilidade do US laríngeo para a avaliação da função das pregas vocais revelaram uma sensibilidade e especificidade de 100% para detectar a função normal versus desordenada das pregas vocais com uma sonda linear com frequências de alcance (por exemplo, 6-13 Hz) (Allen e outros, 2020). Até o momento, não há estudos explorando o uso da US laríngea na avaliação do movimento das pregas vocais em condições neurológicas, apesar da proeminência de comprometimento das pregas vocais nesse grupo de pacientes.

Além da maior precisão, a US laríngea tem muitas outras vantagens como ferramenta de avaliação e monitoramento. Indiscutivelmente, a maior vantagem do US laríngeo sobre o FNE é sua acessibilidade à beira do leito e possível evitar procedimentos intrusivos. Isso é particularmente importante em pacientes que requerem múltiplos procedimentos invasivos, por exemplo, FNE combinada e ventilação não invasiva, aumento da tosse, sucção, alimentação por sonda nasogástrica e oxigenoterapia de alto fluxo. Além disso, se a avaliação por US laríngeo fosse conduzida por SLT, não exigiria transporte do paciente para clínicas de ouvido, nariz e garganta (ENT) ou presença de um consultor otorrinolaringologista à beira do leito; potencialmente acelerando o acesso ao diagnóstico de comprometimento da função das pregas vocais e reduzindo custos.

Um SLT treinado poderia utilizar o US para identificar a presença ou ausência de comprometimento da função das pregas vocais em pacientes com doença neurológica. Exemplos primários são casos em que o comprometimento das pregas vocais é um sintoma conhecido ou antecipado da condição neurológica subjacente (como acidente vascular cerebral do tronco cerebral, atrofia de múltiplos sistemas e/ou condições neuromusculares, como a doença de Charot Marie Tooth). Nesses casos, o SLT pode avaliar usando o US laríngeo para determinar um diagnóstico de prega vocal para informar o tratamento oportuno ou o plano de tratamento. Nos casos em que intervenções respiratórias intrusivas podem provocar problemas com o movimento das pregas vocais (como aumento da tosse), o SLT pode fornecer avaliação não invasiva monitorada em tempo real da laringe por US, que influenciará diretamente o tratamento combinado de SLT e fisioterapia em pacientes com disfunção bulbar e doença respiratória. Eles também podem usar US para informar a urgência relativa da opinião otorrinolaringológica subsequente. Isso é particularmente pertinente na NHNN, onde não há acesso local a ENT.

Este projeto de pesquisa tem como objetivo melhorar o atendimento a pacientes com suspeita de comprometimento da mobilidade das pregas vocais secundária a doença neurológica. O padrão atual de prática para pacientes com suspeita de comprometimento da mobilidade das pregas vocais em nosso centro neurológico terciário é o encaminhamento para avaliação de rotina por um médico otorrinolaringologista. A escala de tempo desde o encaminhamento até a avaliação pode ser de até 12 semanas. A FNE é um procedimento intrusivo que requer a colocação de um endoscópio flexível na garganta através do nariz. Isso pode ser desconfortável para os pacientes e, em alguns casos, contra-indicado (Langmore, 2001). O custo clínico de uma nasendoscopia otorrinolaringológica é de £ 645. O procedimento também requer tempo pré e pós-avaliação e experiência para descontaminação do nasoendoscópio. Visto que o custo dos EUA, liderado por e SLT, é de £ 62. O processo de descontaminação é rápido (usando um simples pano) e, portanto, mais econômico. O exame de US da laringe pode ser realizado por um SLT dentro de 48 horas após o encaminhamento, levando a uma avaliação e intervenção mais oportunas. Além disso, as descobertas preliminares do nosso grupo consultivo de pacientes indicam que a US é uma avaliação mais confortável e tolerável. Os resultados deste estudo têm o potencial de influenciar os caminhos clínicos em nosso centro terciário para fornecer um serviço que seja rápido, não intrusivo e econômico na avaliação para diagnóstico precoce e tratamento do comprometimento das pregas vocais.

Este é um estudo prospectivo transversal de métodos mistos de pacientes consecutivos encaminhados de nosso centro neurológico terciário para serviços de otorrinolaringologia para avaliação da mobilidade das pregas vocais.

O estudo deve ser conduzido em um único centro especializado terciário, especializado no diagnóstico, avaliação e tratamento de distúrbios neurológicos. Adotará um desenho transversal e terá como objetivo capturar pacientes internados e ambulatoriais consecutivos com suspeita de comprometimento do movimento das pregas vocais encaminhados ao otorrinolaringologista para avaliação das pregas vocais ao longo de 12 meses.

O tamanho da amostra previsto é n=50 pacientes.

Cada participante da pesquisa será avaliado uma vez. A avaliação incluirá o seguinte (em ordem):

1. Convite para participar que incluirá um folheto informativo do paciente.
2. Consentimento assinado.

3. DUAS avaliações, uma das quais faz parte do atendimento clínico de rotina. Essas avaliações são FNE e ii) US laríngeo. O FNE será realizado por um consultor otorrinolaringológico ou SLT experiente. Uma câmera pequena e flexível é inserida no nariz para visualizar a garganta. Essa avaliação faz parte do atendimento clínico de rotina (e é o padrão-ouro atual para avaliação do movimento das pregas vocais. A US laríngea usa uma sonda manual na pele do pescoço para avaliar a garganta de fora. O gel lubrificante é usado para melhorar o contato entre a pele e a sonda.

   Cada avaliação levará menos de 10 minutos para ser realizada.

4. Pesquisa de participantes. Cada participante será solicitado a preencher um questionário curto (5 itens) para capturar suas experiências de passar por cada avaliação.

Conforme atendimento clínico usual - os participantes receberão um diagnóstico do consultor otorrinolaringologista com base nas imagens do FNE. Eles terão a oportunidade de serem contatados sobre os resultados do estudo de pesquisa assim que a análise dos dados estiver concluída.