Ultrazvuk k detekci pohybu hlasivek u neurologického onemocnění

Dostupnost levnějších a přenosnějších ultrazvukových (US) přístrojů vedla k rozšíření použití ultrazvuku mimo radiologické oddělení do různých klinických oblastí. Pandemie Covid-19 zejména zesílila zájem o USA jako o alternativní nástroj, který lze použít v rámci profese logopedie (SLT) k posouzení poruch polykání a dýchacích cest, protože byl přístup k nástrojům rutinního hodnocení, jako je fibrooptické endoskopické vyšetření (FNE). omezena na své vlastnosti generující aerosol (Bolton et al., 2020).

Používání USA spojeneckými zdravotnickými profesionály, jako jsou logopedi (SLT), je řízeno pokyny a vládní politikou Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) (The Royal College of Radiologists, 2017), přičemž řada aplikací a místa, kde lze použít US, je nepraktické poskytovat toto zobrazení pouze pomocí radiologů nebo sonografů.

Aplikace UZ hrtanu není v lékařské profesi novinkou a existuje mnoho důkazů, které podporují jak diagnostickou schopnost, tak proveditelnost UZ hrtanu pro diagnostiku poruch pohybu hlasivek. Bylo zjištěno, že laryngeální US má vysokou senzitivitu i specificitu při diagnostice poruch pohybu hlasivek u pooperační populace (konkrétně štítné žlázy). Zjištění nedávného rychlého přehledu zkoumajícího užitečnost laryngeálního US pro hodnocení funkce hlasivek odhalila 100% senzitivitu a specificitu pro detekci normální versus neuspořádané funkce hlasivek pomocí lineární sondy s rozsahem frekvencí (např. 6-13 Hz) (Allen a kol., 2020). Dosud neexistují žádné studie, které by zkoumaly použití laryngeálního US při hodnocení pohybu hlasivek u neurologických stavů, a to i přes výrazné postižení hlasivek u této skupiny pacientů.

Kromě zvýšené přesnosti má laryngeální US mnoho dalších výhod jako nástroj hodnocení a monitorování. Pravděpodobně největší výhodou laryngeálního US oproti FNE je jeho dostupnost u lůžka a potenciální vyhnutí se intruzivním procedurám. To je zvláště důležité u pacientů, kteří vyžadují více invazivních postupů, například kombinovanou FNE a neinvazivní ventilaci, augmentaci kašle, odsávání, výživu nazogastrickou sondou a kyslíkovou terapii s vysokým průtokem. Kromě toho, pokud by hodnocení laryngeálním US bylo vedeno pomocí SLT, nevyžadovalo by to převoz pacienta na ušní, nosní a krční (ENT) kliniky ani přítomnost ORL konzultanta u lůžka; potenciálně urychlit přístup k diagnostice poruch funkce hlasivek a snížit náklady.

Trénovaná SLT by mohla využít US k identifikaci přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození funkce hlasivek u pacientů s neurologickým onemocněním. Primárními příklady jsou případy, kdy je poškození hlasivek známým nebo předpokládaným příznakem základního neurologického stavu (jako je mozková mrtvice, mnohočetná systémová atrofie a/nebo neuromuskulární stavy, jako je choroba chrupu Charot Marie). V těchto případech by SLT mohla hodnotit pomocí US laryngeálního ultrazvuku ke zjištění diagnózy hlasivek, aby bylo možné informovat o včasné léčbě nebo plánu léčby. V případech, kdy intruzivní respirační intervence mohou vyvolat problémy s pohybem hlasivek (jako je augmentace kašle), může SLT poskytnout neinvazivní laryngeální US vyšetření monitorované v reálném čase, které přímo ovlivní kombinovanou SLT a fyzioterapii u pacientů s kombinovanou bulbární a respirační onemocnění. Mohli by také použít USA k informování o relativní naléhavosti následného stanoviska ORL. To je zvláště důležité v NHNN, kde není na místě přístup k ORL.

Tento výzkumný projekt je navržen tak, aby zlepšil cestu péče o pacienty s podezřením na zhoršení pohyblivosti hlasivek v důsledku neurologického onemocnění. Současným standardem praxe u pacientů s podezřením na poruchu pohyblivosti hlasivek v našem terciárním neurologickém centru je doporučení k rutinnímu vyšetření lékařem ORL. Doba od doporučení k posouzení může být až 12 týdnů. FNE je intruzivní zákrok vyžadující umístění flexibilního endoskopu do krku přes nos. To může být pro pacienty nepříjemné a v některých případech kontraindikováno (Langmore, 2001). Klinická cena nasendoskopie vedené ORL je 645 GBP. Postup také vyžaduje čas před a po posouzení a odborné znalosti pro dekontaminaci nasendoskopu. Zatímco náklady USA v čele se SLT jsou 62 GBP. Proces dekontaminace je rychlý (pomocí jednoduchého setření), a proto je cenově výhodnější. Laryngeální US vyšetření lze provést pomocí SLT do 48 hodin od doporučení, což vede k včasnějšímu posouzení a intervenci. Kromě toho předběžná zjištění naší poradní skupiny pro pacienty naznačují, že US je pohodlnější a snesitelnější vyšetření. Výsledky této studie mají potenciál ovlivnit klinické cesty v našem terciárním centru, aby bylo možné poskytovat službu, která je rychlá, neintruzivní a nákladově efektivní při hodnocení včasné diagnózy a léčby postižení hlasivek.

Toto je prospektivní průřezová studie smíšených metod u po sobě jdoucích pacientů odeslaných z našeho terciárního neurologického centra do služeb ORL za účelem posouzení jejich pohyblivosti hlasivek.

Studie má být provedena v jednom specializovaném terciárním centru specializovaném na diagnostiku, hodnocení a léčbu neurologických poruch. Přijme průřezový design a zaměří se na zachycení po sobě jdoucích hospitalizovaných a ambulantních pacientů s podezřením na poruchu hybnosti hlasivek odeslaných na ORL k posouzení hlasivek v průběhu 12 měsíců.

Předpokládaná velikost vzorku je n=50 pacientů.

Každý účastník výzkumu bude hodnocen jednou. Hodnocení bude zahrnovat následující (v pořadí):

1. Pozvánka k účasti, která bude obsahovat informační leták pro pacienty.
2. Podepsaný souhlas.

3. DVĚ hodnocení, z nichž jedno je součástí běžné klinické péče. Tato vyšetření jsou FNE a ii) Laryngeální US. FNE provede buď ORL konzultant nebo zkušená SLT. Malá ohebná kamera se zasune do nosu a zobrazí se hrdlo. Toto vyšetření je součástí rutinní klinické péče (a je současným zlatým standardem pro hodnocení pohybu hlasivek. Laryngeální US používá ruční sondu na kůži krku k posouzení hrdla zvenčí. Lubrikační gel se používá ke zlepšení kontaktu mezi pokožkou a sondou.

   Provedení každého hodnocení zabere méně než 10 minut.

4. Účastnický průzkum. Každý účastník bude požádán o vyplnění krátkého (5 položek) dotazníku, který zachytí jeho zkušenosti s každým hodnocením.

Jako při běžné klinické péči – účastníci obdrží diagnózu od ORL konzultanta na základě snímků z FNE. Jakmile bude analýza dat dokončena, bude jim nabídnuta možnost být kontaktováni ohledně zjištění výzkumné studie.