L'échographie pour détecter le mouvement des cordes vocales dans les maladies neurologiques

La disponibilité d'appareils à ultrasons (US) moins chers et plus portables a entraîné l'extension de l'utilisation de l'US au-delà du service de radiologie dans divers domaines cliniques. En particulier, la pandémie de Covid-19 a intensifié l'intérêt pour les États-Unis en tant qu'outil alternatif à utiliser au sein de la profession d'orthophoniste pour évaluer les troubles de la déglutition et des voies respiratoires, car l'accès à des outils d'évaluation de routine tels que l'examen endoscopique par fibre optique (FNE) a été limité à ses propriétés génératrices d'aérosols (Bolton et al., 2020).

L'utilisation des États-Unis par les professionnels paramédicaux, tels que les orthophonistes (orthophonistes), est motivée par les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) et la politique gouvernementale (The Royal College of Radiologists, 2017) selon lesquelles la gamme d'applications et les endroits où l'échographie peut être utilisée rend impossible la réalisation de cette imagerie en utilisant uniquement des radiologues ou des échographistes.

L'application de l'échographie laryngée n'est pas nouvelle au sein de la profession médicale et de nombreuses preuves s'accumulent pour soutenir à la fois la capacité diagnostique et la faisabilité de l'échographie laryngée pour diagnostiquer les troubles du mouvement des cordes vocales. L'échographie laryngée s'est avérée avoir à la fois une sensibilité et une spécificité élevées dans le diagnostic des troubles du mouvement des cordes vocales dans la population post-chirurgicale (en particulier la thyroïde). Les résultats d'une revue rapide récente explorant l'utilité de l'échographie laryngée pour l'évaluation de la fonction des cordes vocales ont révélé une sensibilité et une spécificité de 100 % pour détecter la fonction normale ou désordonnée des cordes vocales avec une sonde linéaire avec des fréquences de gamme (par exemple, 6-13 Hz) (Allen et al., 2020). À ce jour, il n'existe aucune étude explorant l'utilisation de l'échographie laryngée pour évaluer le mouvement des cordes vocales dans des conditions neurologiques, malgré l'importance des troubles des cordes vocales dans ce groupe de patients.

En plus d'une précision accrue, l'échographie laryngée présente de nombreux autres avantages en tant qu'outil d'évaluation et de surveillance. On peut soutenir que le plus grand avantage de l'échographie laryngée par rapport à la FNE est son accessibilité au chevet du patient et l'évitement potentiel des procédures intrusives. Ceci est particulièrement important chez les patients qui nécessitent plusieurs procédures invasives, par exemple, une FNE combinée et une ventilation non invasive, une augmentation de la toux, une aspiration, une alimentation par sonde nasogastrique et une oxygénothérapie à haut débit. De plus, si l'évaluation par échographie laryngée était dirigée par l'orthophoniste, elle ne nécessiterait pas le transport du patient vers les cliniques ORL ou la présence d'un consultant ORL au chevet du patient ; accélérer potentiellement l'accès au diagnostic des troubles de la fonction des cordes vocales et réduire les coûts.

Un orthophoniste qualifié pourrait utiliser l'échographie pour identifier la présence ou l'absence d'altération de la fonction des cordes vocales chez les patients atteints d'une maladie neurologique. Les principaux exemples sont les cas où l'altération des cordes vocales est un symptôme connu ou anticipé de l'affection neurologique sous-jacente (telle qu'un accident vasculaire cérébral, une atrophie multisystématisée et/ou des affections neuromusculaires telles que la maladie de Charot Marie Tooth). Dans ces cas, l'orthophoniste pourrait évaluer en utilisant l'échographie laryngée pour établir un diagnostic des cordes vocales afin d'éclairer la prise en charge ou le plan de traitement en temps opportun. Dans les cas où des interventions respiratoires intrusives peuvent provoquer des problèmes de mouvement des cordes vocales (comme l'augmentation de la toux), l'orthophoniste peut fournir une évaluation échographique laryngée non invasive surveillée en « temps réel » qui influencera directement la gestion combinée de l'orthophonie et de la physiothérapie chez les patients atteints de troubles bulbaires et maladie respiratoire. Ils pourraient également utiliser l'échographie pour informer de l'urgence relative de l'avis ORL ultérieur. Ceci est particulièrement pertinent au NHNN où il n'y a pas d'accès sur place à l'ENT.

Ce projet de recherche vise à améliorer le parcours de soins des patients chez qui on soupçonne une altération de la mobilité des cordes vocales secondaire à une maladie neurologique. La norme de pratique actuelle pour les patients chez qui on soupçonne une altération de la mobilité des cordes vocales dans notre centre neurologique tertiaire est l'orientation vers une évaluation de routine par un médecin ORL. Le délai entre la référence et l'évaluation peut aller jusqu'à 12 semaines. FNE est une procédure intrusive nécessitant le placement d'un endoscope flexible dans la gorge par le nez. Cela peut être inconfortable pour les patients et, dans certains cas, contre-indiqué (Langmore, 2001). Le coût clinique d'une nasendoscopie ORL est de 645 £. La procédure nécessite également du temps et de l'expertise avant et après l'évaluation pour la décontamination du nasendoscope. Alors que le coût des États-Unis, dirigé par et SLT, est de 62 £. Le processus de décontamination est rapide (à l'aide d'une simple lingette) et donc plus économique. L'échographie laryngée peut être effectuée par un orthophoniste dans les 48 heures suivant la référence, ce qui permet une évaluation et une intervention plus rapides. De plus, les résultats préliminaires de notre groupe consultatif de patients indiquent que l'échographie est une évaluation plus confortable et tolérable. Les résultats de cette étude ont le potentiel d'influencer les voies cliniques de notre centre tertiaire pour fournir un service rapide, non intrusif et rentable dans l'évaluation pour le diagnostic précoce et la gestion de l'altération des cordes vocales.

Il s'agit d'une étude prospective transversale à méthodes mixtes de patients consécutifs référés de notre centre neurologique tertiaire aux services ORL pour une évaluation de leur mobilité des cordes vocales.

L'étude doit être menée dans un centre tertiaire spécialisé à site unique, spécialisé dans le diagnostic, l'évaluation et la prise en charge des troubles neurologiques. Il adoptera une conception transversale et visera à capturer des patients hospitalisés et ambulatoires consécutifs avec suspicion de trouble du mouvement des cordes vocales référés en ORL pour une évaluation des cordes vocales au cours de 12 mois.

La taille prévue de l'échantillon est de n = 50 patients.

Chaque participant à la recherche sera évalué une fois. L'évaluation comprendra les éléments suivants (dans l'ordre):

1. Invitation à participer qui comprendra une notice d'information destinée aux patients.
2. Consentement signé.

3. DEUX évaluations, dont l'une fait partie des soins cliniques de routine. Ces évaluations sont FNE et ii) Échographie laryngée. Le FNE sera effectué soit par un consultant ORL, soit par un orthophoniste expérimenté. Une petite caméra flexible est passée dans le nez pour voir la gorge. Cette évaluation fait partie des soins cliniques de routine (et est l'étalon-or actuel pour l'évaluation du mouvement des cordes vocales. Laryngeal US utilise une sonde portative sur la peau du cou pour évaluer la gorge de l'extérieur. Le gel lubrifiant est utilisé pour améliorer le contact entre la peau et la sonde.

   Chaque évaluation prendra moins de 10 minutes à effectuer.

4. Enquête auprès des participants. Chaque participant sera invité à remplir un court questionnaire (5 items) pour saisir son expérience de chaque évaluation.

Selon les soins cliniques habituels - les participants recevront un diagnostic du consultant ORL basé sur les images du FNE. Ils auront la possibilité d'être contactés au sujet des résultats de l'étude de recherche une fois l'analyse des données terminée.