Ultrasonido para detectar el movimiento de las cuerdas vocales en enfermedades neurológicas

La disponibilidad de máquinas de ultrasonido (US) más baratas y portátiles ha resultado en la extensión del uso de US más allá del departamento de radiología en diversas áreas clínicas. En particular, la pandemia de Covid-19 ha intensificado el interés en los EE. UU. como una herramienta alternativa para usar dentro de la profesión de Terapia del Habla y del Lenguaje (SLT) para evaluar los trastornos de la deglución y las vías respiratorias, ya que el acceso a herramientas de evaluación de rutina como el examen endoscópico con fibra óptica (FNE) era cada vez más difícil. restringido a sus debidas propiedades generadoras de aerosoles (Bolton et al., 2020).

El uso de la ecografía por parte de profesionales de la salud, como los terapeutas del habla y el lenguaje (SLT, por sus siglas en inglés), está impulsado por la orientación y la política gubernamental del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (The Royal College of Radiologists, 2017), según la cual la gama de aplicaciones y las ubicaciones en las que se puede utilizar la ecografía hacen que sea poco práctico proporcionar esta imagen utilizando radiólogos o ecografistas solos.

La aplicación de la ecografía laríngea no es nueva dentro de la profesión médica y existe una evidencia cada vez mayor que respalda tanto la capacidad diagnóstica como la viabilidad de la ecografía laríngea para diagnosticar deficiencias en el movimiento de las cuerdas vocales. Se ha encontrado que la ecografía laríngea tiene alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de trastornos del movimiento de las cuerdas vocales en la población posquirúrgica (específicamente de la tiroides). Los hallazgos de una revisión rápida reciente que exploró la utilidad de la ecografía laríngea para la evaluación de la función de las cuerdas vocales revelaron una sensibilidad y especificidad del 100 % para detectar una función de las cuerdas vocales normal versus una función alterada de las cuerdas vocales con una sonda lineal con rango de frecuencias (p. ej., 6-13 Hz) (Allen et al., 2020). Hasta la fecha, no hay estudios que exploren el uso de la ecografía laríngea para evaluar el movimiento de las cuerdas vocales en condiciones neurológicas, a pesar de la importancia de las alteraciones de las cuerdas vocales en este grupo de pacientes.

Además de una mayor precisión, la ecografía laríngea tiene muchas otras ventajas como herramienta de evaluación y seguimiento. Podría decirse que la mayor ventaja de la ecografía laríngea sobre la FNE es su accesibilidad al lado de la cama y la posible evitación de procedimientos intrusivos. Esto es particularmente importante en pacientes que requieren múltiples procedimientos invasivos, por ejemplo, FNE combinado y ventilación no invasiva, aumento de la tos, succión, alimentación por sonda nasogástrica y oxigenoterapia de alto flujo. Además, si la evaluación por ecografía laríngea fuera dirigida por SLT, no requeriría el transporte del paciente a las clínicas de otorrinolaringología (ENT) ni la presencia de un otorrinolaringólogo al lado de la cama; acelerando potencialmente el acceso al diagnóstico de las deficiencias en la función de las cuerdas vocales y reduciendo los costos.

Un SLT capacitado podría utilizar la ecografía para identificar la presencia o ausencia de deterioro de la función de las cuerdas vocales en pacientes con enfermedades neurológicas. Los ejemplos principales son los casos en los que el deterioro de las cuerdas vocales es un síntoma conocido o anticipado de la afección neurológica subyacente (como un derrame cerebral, atrofia multisistémica y/o afecciones neuromusculares como la enfermedad de Charot Marie Tooth). En estos casos, el SLT podría evaluar el uso de ecografía laríngea para determinar un diagnóstico de las cuerdas vocales para informar el manejo oportuno o el plan de tratamiento. En los casos en que las intervenciones respiratorias intrusivas puedan provocar problemas con el movimiento de las cuerdas vocales (como el aumento de la tos), el SLT puede proporcionar una evaluación ecográfica laríngea monitoreada en 'tiempo real' no invasiva que influirá directamente en el manejo combinado de SLT y fisioterapia en pacientes con trastornos bulbares y fisioterapéuticos combinados. enfermedad respiratoria. También podrían usar US para informar la urgencia relativa de la opinión ENT posterior. Esto es particularmente pertinente en NHNN, donde no hay acceso a ENT en el sitio.

Este proyecto de investigación está diseñado para mejorar la vía de atención de los pacientes con sospecha de alteración de la movilidad de las cuerdas vocales secundaria a una enfermedad neurológica. El estándar actual de práctica para pacientes con sospecha de deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales en nuestro centro neurológico terciario es la derivación para una evaluación de rutina por parte de un otorrinolaringólogo. El plazo desde la referencia hasta la evaluación puede ser de hasta 12 semanas. FNE es un procedimiento intrusivo que requiere la colocación de un endoscopio flexible en la garganta a través de la nariz. Esto puede ser incómodo para los pacientes y, en algunos casos, contraindicado (Langmore, 2001). El coste clínico de una nasendoscopia guiada por otorrinolaringología es de 645 libras esterlinas. El procedimiento también requiere tiempo y experiencia antes y después de la evaluación para la descontaminación del nasendoscopio. Mientras que el costo de EE. UU., liderado por SLT, es de £ 62. El proceso de descontaminación es rápido (mediante un simple paño) y, por lo tanto, más rentable. Un SLT puede realizar un examen de US laríngeo dentro de las 48 horas posteriores a la derivación, lo que lleva a una evaluación e intervención más oportunas. Además, los resultados preliminares de nuestro grupo asesor de pacientes indican que la ecografía es una evaluación más cómoda y tolerable. Los resultados de este estudio tienen el potencial de influir en las vías clínicas en nuestro centro terciario para brindar un servicio que sea rápido, no intrusivo y rentable en la evaluación para el diagnóstico temprano y el tratamiento del deterioro de las cuerdas vocales.

Este es un estudio transversal prospectivo de métodos mixtos de pacientes consecutivos remitidos desde nuestro centro neurológico terciario a los servicios de otorrinolaringología para una evaluación de la movilidad de sus cuerdas vocales.

El estudio se llevará a cabo en un centro terciario especializado de un solo sitio, que se especialice en el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de los trastornos neurológicos. Adoptará un diseño transversal y tendrá como objetivo capturar a los pacientes internos y ambulatorios consecutivos con sospecha de deterioro del movimiento de las cuerdas vocales derivados a ORL para la evaluación de las cuerdas vocales en el transcurso de 12 meses.

El tamaño de muestra previsto es n = 50 pacientes.

Cada participante de la investigación será evaluado una vez. La evaluación incluirá lo siguiente (en orden):

1. Invitación a participar que incluirá un folleto informativo para el paciente.
2. Consentimiento firmado.

3. DOS evaluaciones, una de las cuales es parte de la atención clínica de rutina. Estas evaluaciones son FNE y ii) ecografía laríngea. FNE será realizado por un consultor ENT o SLT experimentado. Se pasa una cámara pequeña y flexible por la nariz para ver la garganta. Esta evaluación es parte de la atención clínica de rutina (y es el estándar de oro actual para la evaluación del movimiento de las cuerdas vocales). La ecografía laríngea utiliza una sonda manual en la piel del cuello para evaluar la garganta desde el exterior. Se utiliza gel lubricante para mejorar el contacto entre la piel y la sonda.

   Cada evaluación tomará menos de 10 minutos para realizar.

4. Encuesta de participantes. Se le pedirá a cada participante que complete un breve cuestionario (5 ítems) para capturar sus experiencias al someterse a cada evaluación.

Como es habitual en la atención clínica, los participantes recibirán un diagnóstico del otorrinolaringólogo basado en las imágenes de la FNE. Se les ofrecerá la oportunidad de ser contactados acerca de los hallazgos del estudio de investigación una vez que se complete el análisis de datos.