Ультразвук для обнаружения движения голосовых связок при неврологических заболеваниях

Доступность более дешевых и портативных аппаратов УЗИ (УЗИ) привела к расширению использования УЗИ за пределы радиологического отделения в различных клинических областях. В частности, пандемия Covid-19 усилила интерес к США как к альтернативному инструменту для использования в профессии логопеда (SLT) для оценки нарушений глотания и дыхательных путей, поскольку доступ к рутинным инструментам оценки, таким как фиброоптическое эндоскопическое исследование (FNE), был ограничен. ограничивается его аэрозолеобразующими свойствами (Bolton et al., 2020).

Использование УЗИ смежными медицинскими работниками, такими как логопеды и логопеды (SLT), определяется руководством Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) и государственной политикой (Королевский колледж радиологов, 2017 г.), в соответствии с которой диапазон приложений и места, где можно использовать УЗИ, делает непрактичным выполнение этой визуализации с использованием только рентгенологов или специалистов по УЗИ.

Применение УЗИ гортани не является чем-то новым в медицинской профессии, и появляется все больше доказательств, подтверждающих как диагностические возможности, так и применимость УЗИ гортани для диагностики нарушений движения голосовых связок. Было обнаружено, что УЗИ гортани обладает как высокой чувствительностью, так и специфичностью в диагностике нарушений движения голосовых связок у пациентов после операций (в частности, на щитовидной железе). Результаты недавнего экспресс-обзора, изучающего полезность УЗИ гортани для оценки функции голосовых связок, показали чувствительность и специфичность 100 % для выявления нормальной и нарушенной функции голосовых связок с помощью линейного датчика с частотным диапазоном (например, 6–13 Гц) (Allen и др., 2020). На сегодняшний день нет исследований, изучающих использование УЗИ гортани для оценки движения голосовых связок при неврологических состояниях, несмотря на выраженность нарушений голосовых связок в этой группе пациентов.

Помимо повышенной точности, УЗИ гортани имеет много других преимуществ в качестве инструмента оценки и мониторинга. Возможно, самым большим преимуществом УЗИ гортани перед ФНЭ является его доступность у постели больного и возможность избежать инвазивных процедур. Это особенно важно для пациентов, которым требуются множественные инвазивные процедуры, например, комбинированная ФНЭ и неинвазивная вентиляция, усиление кашля, отсасывание, кормление через назогастральный зонд и высокопоточная оксигенотерапия. Кроме того, если бы оценка УЗИ гортани проводилась с помощью СЛТ, не потребовалась бы транспортировка пациента в клинику оториноларингологии (ЛОР) или присутствие консультанта ЛОР у постели больного; потенциально ускоряя доступ к диагностике нарушений функции голосовых связок и снижая стоимость.

Обученный СЛТ может использовать УЗИ для выявления наличия или отсутствия нарушений функции голосовых связок у пациентов с неврологическими заболеваниями. Основными примерами являются случаи, когда нарушение голосовых связок является известным или ожидаемым симптомом основного неврологического заболевания (например, инсульта ствола мозга, множественной системной атрофии и/или нервно-мышечных состояний, таких как болезнь Шаро-Мари-Тута). В этих случаях SLT может оценить с помощью УЗИ гортани, чтобы установить диагноз голосовых связок, чтобы сообщить своевременную тактику или план лечения. В тех случаях, когда интрузивные респираторные вмешательства могут вызвать проблемы с движением голосовых связок (например, усиление кашля), СЛТ может обеспечить неинвазивную оценку гортани в режиме реального времени, которая будет непосредственно влиять на комбинированную СЛТ и физиотерапевтическое лечение у пациентов с комбинированным бульбарным и респираторная инфекция. Они также могут использовать УЗИ для информирования об относительной срочности последующего заключения ЛОР. Это особенно актуально для NHNN, где нет доступа к ЛОР на месте.

Этот исследовательский проект предназначен для улучшения лечения пациентов с подозрением на нарушение подвижности голосовых связок вследствие неврологического заболевания. В настоящее время стандартом практики для пациентов с подозрением на нарушение подвижности голосовых связок в нашем третичном неврологическом центре является направление на плановое обследование к ЛОР-врачу. Срок от направления до оценки может составлять до 12 недель. ФНЭ — инвазивная процедура, требующая введения гибкого эндоскопа в горло через нос. Это может быть неудобно для пациентов и в некоторых случаях противопоказано (Langmore, 2001). Клиническая стоимость назендоскопии под руководством ЛОРа составляет 645 фунтов стерлингов. Процедура также требует времени до и после оценки и опыта для обеззараживания назенендоскопа. Принимая во внимание, что стоимость США во главе с SLT составляет 62 фунта стерлингов. Процесс обеззараживания быстрый (с использованием простой салфетки) и, следовательно, более экономичный. Ультразвуковое исследование гортани может быть выполнено СЛТ в течение 48 часов с момента направления, что обеспечивает более своевременную оценку и вмешательство. Кроме того, предварительные результаты нашей консультативной группы пациентов показывают, что УЗИ является более удобным и переносимым методом оценки. Результаты этого исследования могут повлиять на клинические пути в нашем специализированном центре, чтобы предоставить услуги, которые будут быстрыми, неинтрузивными и экономически эффективными при оценке ранней диагностики и лечения нарушений голосовых связок.

Это проспективное поперечное исследование с использованием смешанных методов последовательных пациентов, направленных из нашего третичного неврологического центра в ЛОР-службу для оценки подвижности их голосовых связок.

Исследование должно проводиться в специализированном специализированном центре третичного уровня, специализирующемся на диагностике, оценке и лечении неврологических расстройств. Он будет иметь поперечный дизайн и будет направлен на то, чтобы охватить последовательных стационарных и амбулаторных пациентов с подозрением на нарушение движения голосовых связок, направленных к ЛОР для оценки голосовых связок в течение 12 месяцев.

Предполагаемый размер выборки составляет n=50 пациентов.

Каждый участник исследования будет оцениваться один раз. Оценка будет включать следующее (по порядку):

1. Приглашение к участию, которое будет включать информационный буклет для пациента.
2. Подписанное согласие.

3. ДВЕ оценки, одна из которых является частью рутинной клинической помощи. Эти оценки - FNE и ii) УЗИ гортани. ФНЭ будет выполнять либо ЛОР-консультант, либо опытный СЛТ. Маленькая гибкая камера вводится в нос для наблюдения за горлом. Эта оценка является частью рутинной клинической помощи (и в настоящее время является золотым стандартом оценки движения голосовых связок). При УЗИ гортани используется ручной зонд на коже шеи для оценки горла снаружи. Смазочный гель используется для улучшения контакта между кожей и зондом.

   Выполнение каждой оценки займет не более 10 минут.

4. Опрос участников. Каждому участнику будет предложено заполнить короткую анкету (из 5 пунктов), чтобы зафиксировать свой опыт прохождения каждой оценки.

В соответствии с обычной клинической помощью - участники получат диагноз от ЛОР-консультанта на основе изображений с FNE. Им будет предложена возможность связаться с ними по поводу результатов исследования после завершения анализа данных.