Ultralyd for at opdage stemmefoldsbevægelser ved neurologiske sygdomme

Tilgængeligheden af ​​billigere og mere bærbare ultralydsmaskiner (US) har resulteret i udvidelsen af ​​brugen af ​​UL ud over radiologiafdelingen til forskellige kliniske områder. Især har Covid-19-pandemien øget interessen for USA som et alternativt værktøj til brug inden for tale- og sprogterapifaget (SLT) til at vurdere synke- og luftvejslidelser, da adgang til rutinemæssige vurderingsværktøjer såsom fiberoptisk endoskopisk undersøgelse (FNE) var begrænset til dets behørige aerosol-genererende egenskaber (Bolton et al., 2020).

Brugen af ​​US af allierede sundhedsprofessionelle, såsom tale- og sprogterapeuter (SLT'er), er drevet af National Institute for Health and Care Excellence (NICE) vejledning og regeringspolitik (The Royal College of Radiologists, 2017), hvorved rækken af ​​applikationer og steder, hvor US kan bruges, gør det upraktisk at levere denne billeddannelse ved hjælp af radiologer eller sonografer alene.

Anvendelsen af ​​larynx UL er ikke ny inden for den medicinske profession, og der er betydelig stigende evidens til at understøtte både den diagnostiske evne og gennemførligheden af ​​larynx UL til diagnosticering af svækkelse af stemmefoldsbevægelse. Laryngeal UL har vist sig at have både høj sensitivitet og specificitet ved diagnosticering af forstyrrelser i stemmefoldsbevægelse i den postkirurgiske (specifikt skjoldbruskkirtel) population. Resultaterne af en nylig hurtig gennemgang, der undersøgte anvendeligheden af ​​larynx UL til vurdering af stemmefoldsfunktion afslørede en sensitivitet og specificitet på 100 % til at detektere normal versus uordnet stemmefoldsfunktion med en lineær sonde med områdefrekvenser (f.eks. 6-13Hz) (Allen) et al., 2020). Til dato er der ingen undersøgelser, der udforsker brugen af ​​larynx UL til vurdering af stemmefoldsbevægelser under neurologiske tilstande, på trods af fremtræden af ​​vokalfoldsvækkelse i denne patientgruppe.

Ud over øget nøjagtighed har larynx UL mange andre fordele som et vurderings- og overvågningsværktøj. Den største fordel ved larynx-UL i forhold til FNE er uden tvivl dens tilgængelighed ved sengekanten og potentielle undgåelse af påtrængende procedurer. Dette er særligt vigtigt hos patienter, der kræver flere invasive procedurer, for eksempel kombineret FNE og non-invasiv ventilation, hosteforstærkning, sugning, nasogastrisk sondeernæring og højflow iltbehandling. Ydermere, hvis evaluering af larynx-UL blev ledet af SLT, ville det ikke kræve patienttransport til øre-, næse- og halsklinikker eller tilstedeværelse af en ØNH-konsulent ved sengen; potentielt fremskynde adgangen til diagnosticering af svækkelse af stemmefoldsfunktion og reducere omkostningerne.

En trænet SLT kunne bruge UL til at identificere tilstedeværelse eller fravær af stemmefoldsfunktionsnedsættelse hos patienter med neurologisk sygdom. Primære eksempler er tilfælde, hvor svækkelse af stemmelæber er et kendt eller forventet symptom på den underliggende neurologiske tilstand (såsom hjernestammeslagtilfælde, multipel systematrofi og/eller neuromuskulære tilstande såsom Charot Marie Tooth sygdom). I disse tilfælde kunne SLT vurdere brugen af ​​larynx UL til at fastslå en stemmefoldsdiagnose for at informere rettidig behandling eller behandlingsplan. I tilfælde, hvor påtrængende åndedrætsindgreb kan fremprovokere problemer med stemmefoldsbevægelse (såsom hosteforstærkning), kan SLT give non-invasiv 'real-time' overvåget larynx US-vurdering, som direkte vil påvirke kombineret SLT og fysioterapibehandling hos patienter med kombineret bulbar og luftvejssygdom. De kunne også bruge USA til at informere om den relative hastende virkning af efterfølgende ØNH-udtalelse. Dette er særligt relevant på NHNN, hvor der ikke er adgang til ØNH på stedet.

Dette forskningsprojekt er designet til at forbedre behandlingsforløbet for patienter med mistanke om stemmefoldsmobilitetssvækkelse sekundært til neurologisk sygdom. Den nuværende standard for praksis for patienter med mistanke om svækkelse af stemmefoldsmobilitet på vores tertiære neurologiske center er henvisning til rutinemæssig vurdering af en ØNH-læge. Tidsperioden fra henvisning til vurdering kan være op til 12 uger. FNE er en påtrængende procedure, der kræver placering af et fleksibelt skop i halsen via næsen. Dette kan være ubehageligt for patienter og i nogle tilfælde kontraindiceret (Langmore, 2001). De kliniske omkostninger ved en ØNH-styret nasendoskopi er £645. Proceduren kræver også før- og eftervurderingstid og ekspertise til dekontaminering af nasendoskopet. Hvorimod prisen for USA, ledet af og SLT er £62. Dekontamineringsprocessen er hurtig (ved hjælp af en simpel klud) og derfor mere omkostningseffektiv. Laryngeal UL-undersøgelse kan udføres af en SLT inden for 48 timer efter henvisningen, hvilket fører til mere rettidig vurdering og intervention. Ydermere indikerer foreløbige resultater fra vores patientrådgivningsgruppe, at UL er en mere behagelig og tolerabel vurdering. Resultaterne af denne undersøgelse har potentiale til at påvirke kliniske veje på vores tertiære center til at levere en service, der er hurtig, ikke-påtrængende og omkostningseffektiv i vurderingen af ​​tidlig diagnose og håndtering af stemmefoldsvækkelse.

Dette er et prospektivt tværsnitsstudie med blandede metoder af på hinanden følgende patienter, der henvises fra vores tertiære neurologiske center til ØNH-tjenester for en vurdering af deres stemmefoldsmobilitet.

Undersøgelsen skal udføres på et specialiseret tertiært center, der er specialiseret i diagnosticering, vurdering og behandling af neurologiske lidelser. Det vil vedtage et tværsnitsdesign og sigte mod at fange konsekutive ind- og ambulante patienter med mistanke om svækkelse af stemmefoldsbevægelser, der henvises til ØNH til stemmefoldsvurdering i løbet af 12 måneder.

Den forventede stikprøvestørrelse er n=50 patienter.

Hver forskningsdeltager vil blive vurderet én gang. Vurderingen vil omfatte følgende (i rækkefølge):

1. Invitation til at deltage, som vil inkludere en patientinformationsfolder.
2. Underskrevet samtykke.

3. TO vurderinger, hvoraf den ene er en del af rutinemæssig klinisk behandling. Disse vurderinger er FNE og ii) Laryngeal US. FNE vil blive udført enten af ​​en ØNH-konsulent eller erfaren SLT. Et lille, fleksibelt kamera føres ind i næsen for at se halsen. Denne vurdering er en del af rutinemæssig klinisk behandling (og er den nuværende guldstandard for vurdering af stemmefoldsbevægelser. Laryngeal US bruger en håndholdt sonde på huden af ​​halsen til at vurdere halsen udefra. Smørende gel bruges til at forbedre kontakten mellem huden og sonden.

   Hver vurdering vil tage mindre end 10 minutter at udføre.

4. Deltagerundersøgelse. Hver deltager vil blive bedt om at udfylde et kort spørgeskema (5 punkter) for at indfange deres erfaringer med at gennemgå hver vurdering.

Som sædvanlig klinisk behandling - deltagerne vil modtage en diagnose fra ØNH-konsulenten baseret på billederne fra FNE. De vil blive tilbudt muligheden for at blive kontaktet om resultaterne af forskningsundersøgelsen, når dataanalysen er afsluttet.