Ultradźwięki do wykrywania ruchu fałdów głosowych w chorobach neurologicznych

Dostępność tańszych i bardziej przenośnych aparatów ultrasonograficznych (USG) zaowocowała rozszerzeniem zastosowania USG poza dział radiologii na różne obszary kliniczne. W szczególności pandemia Covid-19 wzmogła zainteresowanie USG jako alternatywnym narzędziem do wykorzystania w zawodzie logopedy (SLT) do oceny zaburzeń połykania i dróg oddechowych, ponieważ dostęp do rutynowych narzędzi diagnostycznych, takich jak badanie endoskopowe fiberoskopowe (FNE) ograniczone do swoich właściwości generujących aerozol (Bolton i in., 2020).

Korzystanie z US przez pokrewnych pracowników służby zdrowia, takich jak terapeuci mowy i języka (SLT), jest napędzane przez wytyczne National Institute for Health and Care Excellence (NICE) i politykę rządu (The Royal College of Radiologists, 2017), zgodnie z którymi zakres zastosowań i lokalizacji, w których można zastosować USG, sprawia, że ​​wykonanie tego obrazowania przez samych radiologów lub ultrasonografów jest niepraktyczne.

Zastosowanie USG krtani nie jest nowością w środowisku medycznym i istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających zarówno możliwości diagnostyczne, jak i wykonalność USG krtani w diagnozowaniu upośledzenia ruchu fałdów głosowych. Stwierdzono, że USG krtani charakteryzuje się zarówno wysoką czułością, jak i swoistością w diagnostyce zaburzeń ruchu fałdów głosowych w populacji pooperacyjnej (zwłaszcza tarczycy). Wyniki niedawnego szybkiego przeglądu dotyczącego przydatności USG krtani do oceny funkcji fałdów głosowych ujawniły 100% czułość i swoistość w wykrywaniu normalnej i nieuporządkowanej funkcji fałdów głosowych za pomocą sondy liniowej o zakresie częstotliwości (np. 6-13 Hz) (Allen i in., 2020). Do chwili obecnej nie ma badań dotyczących zastosowania USG krtani w ocenie ruchomości fałdów głosowych w stanach neurologicznych, pomimo znacznego uszkodzenia fałdów głosowych w tej grupie pacjentów.

Oprócz zwiększonej dokładności USG krtani ma wiele innych zalet jako narzędzie oceny i monitorowania. Prawdopodobnie największą przewagą USG krtani nad FNE jest jego dostępność przy łóżku pacjenta i potencjalne uniknięcie inwazyjnych procedur. Jest to szczególnie ważne u pacjentów, którzy wymagają wielu procedur inwazyjnych, na przykład połączonej wentylacji FNE i nieinwazyjnej, wspomagania kaszlu, odsysania, karmienia sondą nosowo-żołądkową i tlenoterapii wysokimi przepływami. Ponadto, gdyby ocena USG krtani była prowadzona przez SLT, nie wymagałaby transportu pacjenta do poradni laryngologicznej ani obecności konsultanta laryngologicznego przy łóżku pacjenta; potencjalnie przyspieszenie dostępu do diagnostyki upośledzeń funkcji fałdów głosowych i obniżenie kosztów.

Przeszkolony SLT mógłby wykorzystać USG do identyfikacji obecności lub braku upośledzenia funkcji fałdów głosowych u pacjentów z chorobami neurologicznymi. Podstawowymi przykładami są przypadki, w których upośledzenie fałdów głosowych jest znanym lub przewidywanym objawem podstawowego stanu neurologicznego (takiego jak udar pnia mózgu, zanik wielonarządowy i/lub stany nerwowo-mięśniowe, takie jak choroba Charota-Mariego Tootha). W takich przypadkach SLT może ocenić za pomocą USG krtani w celu ustalenia diagnozy fałdów głosowych w celu poinformowania o odpowiednim postępowaniu lub planie leczenia. W przypadkach, gdy natrętne interwencje oddechowe mogą powodować problemy z ruchami fałdów głosowych (takie jak nasilenie kaszlu), SLT może zapewnić nieinwazyjną ocenę USG krtani w czasie rzeczywistym, co będzie miało bezpośredni wpływ na łączone zarządzanie SLT i fizjoterapią u pacjentów z połączonym opuszkowym i choroba układu oddechowego. Mogą również wykorzystać US, aby poinformować o względnej pilności kolejnej opinii laryngologicznej. Jest to szczególnie istotne w NHNN, gdzie nie ma dostępu do laryngologii na miejscu.

Ten projekt badawczy ma na celu poprawę opieki nad pacjentami z podejrzeniem upośledzenia ruchomości fałdów głosowych wtórnym do choroby neurologicznej. Aktualnym standardem postępowania w przypadku pacjentów z podejrzeniem upośledzenia ruchomości fałdów głosowych w naszym ośrodku neurologicznym trzeciego stopnia jest skierowanie na rutynową ocenę przez lekarza laryngologa. Czas od skierowania do oceny może wynosić do 12 tygodni. FNE jest inwazyjną procedurą wymagającą umieszczenia elastycznego endoskopu w gardle przez nos. Może to być niewygodne dla pacjentów, aw niektórych przypadkach przeciwwskazane (Langmore, 2001). Koszt kliniczny nasendoskopii prowadzonej przez laryngologa wynosi 645 GBP. Procedura wymaga również czasu przed i po ocenie oraz wiedzy fachowej w zakresie odkażania nasendoskopu. Podczas gdy koszt USA, na czele z SLT, wynosi 62 GBP. Proces dekontaminacji jest szybki (przy użyciu zwykłego przetarcia), a przez to bardziej ekonomiczny. Badanie USG krtani może być wykonane przez SLT w ciągu 48 godzin od skierowania, co prowadzi do szybszej oceny i interwencji. Ponadto wstępne ustalenia naszej grupy doradczej pacjentów wskazują, że USG jest bardziej komfortową i znośną oceną. Wyniki tego badania mogą potencjalnie wpłynąć na ścieżki kliniczne w naszym ośrodku szkolnictwa wyższego, aby zapewnić usługę, która jest szybka, nieinwazyjna i opłacalna w ocenie wczesnej diagnozy i leczeniu upośledzenia fałdów głosowych.

Jest to prospektywne przekrojowe badanie metodą mieszaną kolejnych pacjentów skierowanych z naszego trzeciorzędowego ośrodka neurologicznego do poradni laryngologicznych w celu oceny ruchomości fałdów głosowych.

Badanie ma być prowadzone w jednym ośrodku, specjalistycznym ośrodku trzeciego stopnia, specjalizującym się w diagnostyce, ocenie i leczeniu zaburzeń neurologicznych. Przyjmie projekt przekrojowy i będzie miał na celu uchwycenie kolejnych pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych z podejrzeniem upośledzenia ruchu fałdów głosowych skierowanych do laryngologii w celu oceny fałdów głosowych w ciągu 12 miesięcy.

Przewidywana wielkość próby to n=50 pacjentów.

Każdy uczestnik badania będzie oceniany jeden raz. Ocena obejmie (w kolejności):

1. Zaproszenie do udziału, które będzie zawierało ulotkę informacyjną dla pacjenta.
2. Podpisana zgoda.

3. DWIE oceny, z których jedna jest częścią rutynowej opieki klinicznej. Te oceny to FNE i ii) USG krtani. FNE zostanie przeprowadzone przez konsultanta laryngologa lub doświadczonego SLT. Mała, elastyczna kamera jest wprowadzana do nosa, aby obejrzeć gardło. Ta ocena jest częścią rutynowej opieki klinicznej (i jest obecnie złotym standardem oceny ruchu fałdów głosowych. Laryngeal US wykorzystuje ręczną sondę na skórze szyi w celu oceny gardła od zewnątrz. Żel nawilżający służy do poprawy kontaktu skóry z sondą.

   Wykonanie każdej oceny zajmie mniej niż 10 minut.

4. Ankieta dla uczestników. Każdy uczestnik zostanie poproszony o wypełnienie krótkiego (5-elementowego) kwestionariusza, aby uchwycić swoje doświadczenia związane z każdą oceną.

Jak w przypadku zwykłej opieki klinicznej - uczestnicy otrzymają diagnozę od konsultanta laryngologicznego na podstawie obrazów z FNE. Po zakończeniu analizy danych otrzymają oni możliwość skontaktowania się z nimi w sprawie wyników badania.