Ultrahang a hangredő mozgásának kimutatására neurológiai betegségekben

Az olcsóbb és hordozhatóbb ultrahangos (US) gépek rendelkezésre állása azt eredményezte, hogy az UH használata a radiológiai osztályon túl különböző klinikai területekre is kiterjedt. A Covid-19 világjárvány különösen felerősítette az Egyesült Államok iránti érdeklődést, mint a beszéd- és nyelvterápiás (SLT) szakmán belüli alternatív eszközt a nyelési és légúti rendellenességek felmérésére, mivel a rutin értékelési eszközökhöz, például a fibreopticus endoszkópos vizsgálathoz (FNE) való hozzáférés megtörtént. aeroszolképző tulajdonságaira korlátozódik (Bolton et al., 2020).

Az Egyesült Államok szövetséges egészségügyi szakemberek, például beszéd- és nyelvterapeuták (SLT-k) általi használatát a National Institute for Health and Care Excellence (NICE) útmutatása és a kormány politikája (The Royal College of Radiologists, 2017) vezérli, amely szerint az alkalmazások széles skálája. és azok a helyek, ahol az UH használható, lehetetlenné teszi, hogy ezt a képalkotást kizárólag radiológusok vagy szonográfusok segítségével készítsék el.

A gége UH alkalmazása nem új keletű az orvosi szakmában, és egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a gége UH diagnosztikai képességének és megvalósíthatóságának alátámasztására a hangredők mozgásának károsodásának diagnosztizálására. A gége UH-ról megállapították, hogy nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik a hangredők mozgási rendellenességeinek diagnosztizálásában a műtét utáni (különösen a pajzsmirigy) populációban. Egy közelmúltban végzett gyors áttekintés, amely a gége UH-nak a hangredők funkciójának értékelésére való használhatóságát vizsgálta, 100%-os szenzitivitást és specificitást mutatott ki a normál versus rendezetlen hangredő-funkció kimutatására lineáris szondával, tartományban (például 6-13 Hz) (Allen) et al., 2020). A mai napig nem készült olyan tanulmány, amely a gége UH alkalmazását vizsgálta volna a hangredők mozgásának értékelésére neurológiai állapotokban, annak ellenére, hogy ebben a betegcsoportban a hangredők károsodása kiemelkedő.

A megnövelt pontosság mellett a gége UH-nak számos egyéb előnye is van, mint értékelő és megfigyelő eszköz. Vitathatatlan, hogy a gége UH legnagyobb előnye az FNE-vel szemben az ágy melletti hozzáférhetősége és a tolakodó eljárások esetleges elkerülése. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél több invazív eljárásra van szükség, például kombinált FNE és non-invazív lélegeztetés, köhögésnövelés, leszívás, orr-gyomorszondás táplálás és nagy áramlású oxigénterápia. Ezen túlmenően, ha a gége UH-val végzett értékelést az SLT vezette volna, akkor nem lenne szükség fül-orr-gégészeti (ENT) klinikára történő szállításra vagy fül-orr-gégészeti tanácsadó jelenlétére az ágy mellett; potenciálisan felgyorsítja a hozzáférést a vokális funkciók károsodásának diagnosztizálásához és csökkenti a költségeket.

Egy képzett SLT felhasználhatja az UH-t a hangredő-funkció károsodásának meglétére vagy hiányára neurológiai betegségben szenvedő betegeknél. Elsődleges példák azok az esetek, amikor a hangredők károsodása az alapul szolgáló neurológiai állapot ismert vagy várható tünete (például agytörzsi stroke, többszörös rendszersorvadás és/vagy neuromuszkuláris állapotok, például Charot Marie Tooth-kór). Ezekben az esetekben az SLT gége UH segítségével értékelheti a hangredő-diagnózist, és tájékoztathat az időben történő kezelésről vagy kezelési tervről. Azokban az esetekben, amikor az intruzív légzési beavatkozások hangredő-mozgási problémákat okozhatnak (például köhögésnövelés), az SLT non-invazív, „valós idejű” monitorozott gége UH értékelést biztosít, amely közvetlenül befolyásolja a kombinált SLT és fizioterápiás kezelést kombinált bulbaris és fizioterápiás kezelésben szenvedő betegeknél. légúti betegség. Használhatják az USA-t arra is, hogy tájékoztassák a későbbi fül-orr-gégészeti vélemény viszonylagos sürgősségét. Ez különösen fontos az NHNN-nél, ahol nincs helyszíni hozzáférés az ENT-hez.

Ennek a kutatási projektnek az a célja, hogy javítsa a neurológiai betegség következtében fellépő hangredő-mozgássérült betegek ellátási módját. Felsőfokú neurológiai központunkban a hangredők mobilitásának gyanújával járó betegek jelenlegi gyakorlata a fül-orr-gégész szakorvosi beutalója rutin vizsgálatra. A beterjesztéstől az értékelésig eltelt idő legfeljebb 12 hét lehet. Az FNE egy tolakodó eljárás, amelyhez rugalmas távcsövet kell behelyezni a torokba az orron keresztül. Ez kényelmetlen lehet a betegek számára, és bizonyos esetekben ellenjavallt (Langmore, 2001). Az ENT által vezetett nasendoszkópia klinikai költsége 645 GBP. Az eljárás a nasendoszkóp dekontaminálása előtti és utáni értékelést, valamint szakértelmet is igényel. Míg az USA költsége, élén és SLT-vel, 62 GBP. A fertőtlenítési folyamat gyors (egy egyszerű törlőkendővel), ezért költséghatékonyabb. A gége UH vizsgálatot az SLT a beutalástól számított 48 órán belül el tudja végezni, ami időszerűbb felmérést és beavatkozást tesz lehetővé. Ezenkívül betegtanácsadó csoportunk előzetes eredményei azt mutatják, hogy az UH kényelmesebb és elviselhetőbb értékelés. Ennek a tanulmánynak az eredményei befolyásolhatják felsőfokú központunk klinikai útjait, hogy olyan szolgáltatást nyújtsunk, amely gyors, nem tolakodó és költséghatékony a hangredők károsodásának korai diagnózisának és kezelésének felmérésében.

Ez egy prospektív, keresztmetszeti, vegyes módszerekkel végzett vizsgálat olyan, egymást követő betegeken, akiket harmadlagos neurológiai központunkból fül-orr-gégészeti szolgálatra irányítottak, hogy felmérjék hangredő-mobilitásukat.

A vizsgálatot egyetlen helyszínen, a neurológiai rendellenességek diagnosztizálására, értékelésére és kezelésére szakosodott, speciális felsőfokú központban kell elvégezni. Keresztmetszeti kialakítást fog alkalmazni, és célja az egymást követő fekvő- és járóbeteg-betegek felvétele, akiknek gyanúja szerint hangredők mozgása károsodott, és 12 hónapon keresztül fül-orr-gégészetre utaltak hangredők felmérésére.

A várható mintanagyság n=50 beteg.

Minden kutatási résztvevő egyszer kerül értékelésre. Az értékelés a következőket tartalmazza (sorrendben):

1. Részvételi felhívás, amely betegtájékoztatót is tartalmaz.
2. Aláírt beleegyezés.

3. KÉT értékelés, amelyek közül az egyik a rutin klinikai ellátás része. Ezek az értékelések az FNE és ii) Laryngeal US. Az FNE-t vagy fül-orr-gégész tanácsadó vagy tapasztalt SLT végzi. Egy kicsi, rugalmas kamerát vezetünk az orrba, hogy megnézzük a torkot. Ez az értékelés a rutin klinikai ellátás része (és a jelenlegi aranystandard a hangredők mozgásának értékelésében. A Laryngeal US egy kézi szondát használ a nyak bőrén, hogy kívülről értékelje a torkot. A síkosító gélt a bőr és a szonda közötti érintkezés javítására használják.

   Minden értékelés kevesebb mint 10 percet vesz igénybe.

4. Résztvevői felmérés. Minden résztvevőnek egy rövid (5 tételből álló) kérdőívet kell kitöltenie, hogy rögzítse az egyes értékelések során szerzett tapasztalatait.

A szokásos klinikai ellátáshoz hasonlóan a résztvevők az FNE képei alapján diagnózist kapnak a fül-orr-gégész szaktanácsadótól. Lehetőséget kapnak arra, hogy az adatelemzés befejezése után kapcsolatba léphessenek velük a kutatási tanulmány eredményeivel kapcsolatban.