肺胞期の肺の発達に対する機械的換気の影響

ヒトの肺の発達は、子宮内妊娠の初期段階である受胎後約 4 ～ 7 週間 (pcw) に始まり、生後 3 年まで続きます。 それは、5つの形態学的段階、すなわち胚段階、偽腺段階、小管段階、嚢状段階、および肺胞段階に分けることができます。 肺胞期は、肺胞形成のプロセスであり、その間に遠位球嚢が肺胞に細分化し、完全に取り囲むまで毛細血管に融合し、ガス交換表面の急速な増加に寄与します。 肺胞期は 36 pcw から 3 歳に及ぶため、外的要因の影響を受ける可能性があります。

人工呼吸器 (MV) は、呼吸困難のある重病の子供にとって重要な救助方法であるだけでなく、小児外科手術中の幼い子供にとって不可欠な呼吸補助方法でもあります。 胸部に陰圧を作って空気を取り込む自発呼吸とは異なり、人工呼吸器は陽圧で肺にガスを押し込むことで肺胞を拡張します。 したがって、今日の人工呼吸器が自然な呼吸に近い呼吸動作を提供するように最適化されていても、依然として生理学的特性に反して作用し、集中治療室で小児患者と成人患者の両方に呼吸補助を行う際に人工呼吸器による肺損傷を引き起こすことが報告されています。ユニット。 ただし、健康な肺系を持つ 3 歳未満の子供の場合、MV が肺の発達の肺胞段階に影響を与えるかどうか、またどのように影響するかは明確に解明されていません。

従圧式換気は、新生児および乳児で最も一般的に利用される換気方法であり、酸素化および換気の目標を達成するために必要に応じて最大吸気圧 (PIP) を調整します。 同じ PIP の下で、一回換気量 (Vt)、平均気道内圧 (MAP) は、主に肺コンプライアンスや気道抵抗などの患者の呼吸力学に基づいて変化します。 したがって、以前のMVが肺の発達の肺胞段階にどのように影響するかは、後のMVで同じ人工呼吸器設定で収集されたときのVt、MAP、肺コンプライアンスなどの指標を分析および比較することによって部分的に示すことができます。

網膜芽細胞腫 (Rb) は、眼の光検出組織である網膜の未熟な細胞から急速に発生するまれな形態のがんです。 これは、小児の眼の最も一般的な悪性癌であり、ほとんど例外なく幼児に見られます。 経カテーテル頭蓋内血管塞栓術 (TIVE) は、Rb の主要な治療法の 1 つであり、医療コンプライアンスの低い小児の円滑な手術を保証するために、TIVE 中は全身麻酔と MV が必須です。 TIVE は通常、がんの増殖を抑え、患眼の摘出を遅らせるために何度も実施されるため、MV の手術回数 (TIVE の手術回数でもある) の寄与を分析することで、乳児の肺の発達に対する MV の影響を推測することができます。同じ臨床グループによって操作された場合、TIVE操作期間はほぼ等しいという前提で、呼吸指数。

上海交通大学医学部に所属する新華病院の倫理委員会によって承認され、すべての患者の保護者から書面によるインフォームド コンセントを得たこの臨床研究では、TIVE を受けた 3 歳未満の Rb 患者からデータを収集しました。 これらのデータは、3 つのカテゴリに分類できます。

• 年齢、性別、身長、体重などの患者の特徴。
• 手術の総数と各手術の日付を含む手術情報。
• 新生児および小児における人工呼吸のガイダンスによって推奨される設定パラメータの下での人工呼吸時間、Vt、肺コンプライアンス、MAP および PIP を含む人工呼吸情報 (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8) ）。

BMIあたりのVt、肺コンプライアンス、およびMAPに対するPIP、手術回数、年齢および体格指数（BMI）のそれぞれの寄与は、それらの有意性（p値として示される）とともに推定値として定量化されます。これは、統計による回帰分析によって得ることができますソフトウェア SPSS 統計。 P < 0.05 は、統計的に有意な基準と見なされます。