机械通气对肺泡期肺发育的影响

人类肺部发育始于宫内妊娠的早期阶段，大约是受孕后 4-7 周 (pcw)，一直持续到出生后 3 年。 可分为五个形态学阶段，即胚胎期、假腺体期、小管期、囊状期和肺泡期。 肺泡阶段是肺泡形成的过程，在此过程中，远端球囊细分为肺泡并融合成毛细血管直至完全包围它，有助于气体交换表面的快速增加。 肺泡阶段从 36 pcw 到 3 岁，因此可能受到外部因素的影响。

机械通气(mechanical ventilation, MV)不仅是呼吸窘迫危重患儿的重要抢救手段，也是幼儿手术中不可缺少的呼吸支持手段。 与自主呼吸在胸部产生负压以吸入空气不同，呼吸机通过将正压气体推入肺部来扩张肺泡。 因此，无论现在的呼吸机如何优化以提供接近自然呼吸的呼吸运动，它仍然会违反生理特性，并且据报道在为重症监护中的儿科和成人患者提供呼吸支持时会导致呼吸机引起的肺损伤单元。 然而，对于肺系统健康的 3 岁以下儿童，MV 是否以及如何影响肺发育的肺泡阶段尚未明确阐明。

压力控制通气是新生儿和婴儿最常用的通气方法，它根据需要调整吸气峰压 (PIP) 以满足氧合和通气目标。 在相同的 PIP 下，潮气量 (Vt)、平均气道压力 (MAP) 是否会在很大程度上根据患者的呼吸力学（如肺顺应性和气道阻力）而变化。 因此，以前的 MV 如何影响肺发育的肺泡阶段，可以通过分析和比较在以后的 MV 中在相同呼吸机设置下收集的 Vt、MAP 和肺顺应性等指标来部分说明。

视网膜母细胞瘤 (Rb) 是一种罕见的癌症，它从视网膜的未成熟细胞迅速发展而来，视网膜是眼睛的光检测组织。 它是儿童中最常见的恶性眼癌，几乎只见于幼儿。 经导管颅内血管栓塞术（TIVE）是Rb的主要治疗方法之一，为保证依从性差的小儿手术顺利进行，TIVE期间必须进行全身麻醉和MV。 鉴于 TIVE 通常一次又一次地进行以帮助减弱癌症的生长和延迟病眼的切除，我们可以通过分析 MV 手术次数（也是 TIVE 手术次数）对婴儿肺部发育的贡献来推断 MV 对婴儿肺发育的影响呼吸指数，前提是同一临床组进行 TIVE 手术时长几乎相等。

经上海交通大学医学院附属新华医院伦理委员会批准，并获得所有患者监护人的书面知情同意，本临床研究收集了接受TIVE的3岁以下Rb患者的数据。 这些数据可以分为3类，

• 患者特征，包括天数、性别、身高和体重；
• 手术信息，包括手术总数和每次手术的日期；
• 机械通气信息，包括新生儿和儿童机械通气指南推荐的设置参数下的通气持续时间、Vt、肺顺应性、MAP和PIP (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

PIP、手术次数、年龄和体重指数 (BMI) 对每 BMI 的 Vt、肺顺应性和 MAP 的各自贡献将被量化为估计值及其显着性（显示为 p 值），这可以通过统计回归分析获得软件 SPSS Statistics。 P < 0.05 被认为是具有统计学意义的标准。