Effect van mechanische ventilatie op de longontwikkeling van het alveolaire stadium

De ontwikkeling van de menselijke long begint in het vroege stadium van de intra-uteriene zwangerschap, ongeveer 4-7 weken na de conceptie (pcw), en duurt tot 3 jaar na de geboorte. Het kan worden onderverdeeld in vijf morfologische stadia, namelijk het embryonale stadium, het pseudoglandulaire stadium, het canaliculaire stadium, het sacculaire stadium en het alveolaire stadium. Alveolaire fase is het proces van alveolaire vorming waarbij distale saccules zich splitsen in longblaasjes en versmelten tot capillairen totdat ze deze volledig omringen, wat bijdraagt ​​aan de snelle toename van het gasuitwisselingsoppervlak. Het alveolaire stadium strekt zich uit van 36 pcw tot 3 jaar en kan dus worden beïnvloed door externe factoren.

Mechanische beademing (MV) is niet alleen een belangrijke reddingsmethode voor ernstig zieke kinderen met ademnood, maar ook een onmisbare ademhalingsondersteunende methode voor jonge kinderen tijdens pediatrische operaties. Anders dan spontane ademhaling die negatieve druk in de borst creëert om lucht binnen te brengen, zetten ventilatoren longblaasjes uit door gas met positieve druk in de longen te duwen. Daarom, hoe de ventilator tegenwoordig ook is geoptimaliseerd om een ​​ademhalingsbeweging te bieden die de natuurlijke ademhaling benadert, het werkt nog steeds tegen fysiologische kenmerken en er is gemeld dat het door beademing veroorzaakte longbeschadiging veroorzaakt bij het geven van ademhalingsondersteuning aan zowel pediatrische als volwassen patiënten op de intensive care. eenheid. Voor kinderen jonger dan 3 jaar met een gezond longsysteem is echter niet duidelijk opgehelderd of en hoe MV het alveolaire stadium van longontwikkeling beïnvloedt.

Drukgecontroleerde beademing is de meest gebruikte beademingsmethode bij pasgeborenen en baby's, waarbij de piekinademingsdruk (PIP) zo nodig wordt aangepast om aan het doel van oxygenatie en beademing te voldoen. Onder dezelfde PIP zal het ademvolume (Vt), de gemiddelde luchtwegdruk (MAP) variabel zijn, grotendeels gebaseerd op de ademhalingsmechanismen van de patiënt, zoals longcompliantie en luchtwegweerstand. Hoe eerdere MV het alveolaire stadium van longontwikkeling beïnvloedt, kan daarom gedeeltelijk worden aangegeven door indices zoals Vt, MAP en longcompliantie te analyseren en te vergelijken wanneer ze worden verzameld onder dezelfde beademingsinstellingen in latere MV.

Retinoblastoom (Rb) is een zeldzame vorm van kanker die zich snel ontwikkelt uit de onrijpe cellen van een netvlies, het lichtdetecterende weefsel van het oog. Het is de meest voorkomende kwaadaardige oogkanker bij kinderen en komt bijna uitsluitend voor bij jonge kinderen. Transcatheter intracraniale vasculaire embolisatie (TIVE) is een van de belangrijkste behandelingen voor Rb, en om de vlotte werking bij pediatrische kinderen te verzekeren vanwege hun slechte medische therapietrouw, zijn algemene anesthesie en MV verplicht tijdens TIVE. Aangezien TIVE gewoonlijk keer op keer wordt uitgevoerd om de groei van kanker te verminderen en het verwijderen van het zieke oog te vertragen, kunnen we de invloed van MV op de ontwikkeling van de longen van de baby afleiden door de bijdrage van het MV-operatienummer, dat ook de TIVE-operatietijden zijn, te analyseren. respiratoire indices, met als uitgangspunt dat de operatieduur van TIVE bijna gelijk is wanneer deze wordt bediend door dezelfde klinische groep.

Goedgekeurd door de ethische commissie van het Xinhua-ziekenhuis, aangesloten bij de Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, en schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de voogden van alle patiënten, verzamelde dit klinische onderzoek gegevens van Rb-patiënten jonger dan 3 jaar die TIVE ondergingen. Deze gegevens zijn onder te verdelen in 3 categorieën,

• Patiëntkenmerken, waaronder leeftijd in dagen, geslacht, lengte en gewicht;
• Chirurgie-informatie, inclusief het totale aantal operaties en de datum van elke operatie;
• Informatie over mechanische beademing, inclusief beademingsduur, Vt, longcompliantie, MAP en PIP onder instellingsparameters aanbevolen door de richtlijnen voor mechanische beademing bij pasgeborenen en kinderen (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

De respectieve bijdrage van PIP, operatienummer, leeftijd en body mass index (BMI) aan Vt per BMI, pulmonale compliantie en MAP zal worden gekwantificeerd als schatting met hun significantie (weergegeven als p-waarde), die kan worden verkregen door regressieanalyse door middel van statistische software SPSS Statistieken. P < 0,05 wordt beschouwd als statistisch significant criterium.