Effetto della ventilazione meccanica sullo sviluppo polmonare dello stadio alveolare

Lo sviluppo del polmone umano inizia nella fase iniziale della gravidanza intrauterina, circa 4-7 settimane dopo il concepimento (pcw), e dura fino a 3 anni dopo la nascita. Può essere suddiviso in cinque stadi morfologici, vale a dire stadio embrionale, stadio pseudoghiandolare, stadio canalicolare, stadio sacculare e stadio alveolare. Lo stadio alveolare è il processo di formazione alveolare durante il quale i sacculi distali si suddividono in alveoli e si fondono in capillari fino a circondarli completamente, contribuendo al rapido aumento della superficie di scambio gassoso. Lo stadio alveolare va da 36 pcw a 3 anni di età e quindi potrebbe essere influenzato da fattori esterni.

La ventilazione meccanica (MV) non è solo un importante metodo di salvataggio per i bambini in condizioni critiche con distress respiratorio, ma anche un metodo di supporto respiratorio indispensabile per i bambini piccoli durante gli interventi chirurgici pediatrici. Diversamente dalla respirazione spontanea che crea una pressione negativa nel torace per far entrare aria, i ventilatori espandono gli alveoli spingendo il gas nei polmoni con una pressione positiva. Pertanto, indipendentemente dal modo in cui il ventilatore al giorno d'oggi è stato ottimizzato per fornire un movimento respiratorio vicino alla respirazione naturale, agisce ancora contro le caratteristiche fisiologiche ed è stato segnalato che causa lesioni polmonari indotte dal ventilatore quando fornisce supporto respiratorio a pazienti pediatrici e adulti in terapia intensiva unità. Tuttavia, per i bambini di età inferiore ai 3 anni con un sistema polmonare sano, non è stato chiaramente chiarito se e come la MV influenzi lo stadio alveolare dello sviluppo polmonare.

La ventilazione a pressione controllata è il metodo di ventilazione utilizzato più comunemente nei neonati e nei lattanti, che regola la pressione inspiratoria di picco (PIP) secondo necessità per raggiungere l'obiettivo di ossigenazione e ventilazione. Sotto la stessa PIP, il volume corrente (Vt), la pressione media delle vie aeree (MAP) saranno variabili in gran parte basate sulla meccanica respiratoria dei pazienti come la compliance polmonare e la resistenza delle vie aeree. Pertanto, il modo in cui la MV precedente influisce sullo stadio alveolare dello sviluppo polmonare può essere in parte indicato analizzando e confrontando indici come Vt, MAP e compliance polmonare quando raccolti con le stesse impostazioni del ventilatore nella MV successiva.

Il retinoblastoma (Rb) è una rara forma di cancro che si sviluppa rapidamente dalle cellule immature della retina, il tessuto dell'occhio che rileva la luce. È il tumore maligno dell'occhio più comune nei bambini e si trova quasi esclusivamente nei bambini piccoli. L'embolizzazione vascolare intracranica transcatetere (TIVE) è uno dei principali trattamenti per Rb, e per garantire il buon funzionamento nei bambini pediatrici per la loro scarsa compliance medica, l'anestesia generale e la MV sono obbligatorie durante TIVE. Dato che il TIVE viene solitamente eseguito ripetutamente per aiutare ad attenuare la crescita del cancro e ritardare la rimozione dell'occhio malato, possiamo dedurre l'influenza della MV sullo sviluppo polmonare infantile analizzando il contributo del numero di operazioni MV, che è anche il tempo di operazione TIVE, a indici respiratori, con la premessa che la durata dell'operazione TIVE è quasi uguale quando è operata dallo stesso gruppo clinico.

Approvata dal Comitato Etico dell'Ospedale Xinhua Affiliato alla Scuola di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai, e consensi informati scritti ottenuti da tutti i tutori dei pazienti, questa ricerca clinica ha raccolto dati da pazienti Rb di età inferiore ai 3 anni, sottoposti a TIVE. Questi dati possono essere suddivisi in 3 categorie,

• Caratteristiche del paziente, tra cui età in giorni, sesso, altezza e peso;
• Informazioni sulla chirurgia, compreso il numero totale di operazioni e la data di ciascuna operazione;
• Informazioni sulla ventilazione meccanica, inclusa la durata della ventilazione, Vt, compliance polmonare, MAP e PIP in base ai parametri di impostazione raccomandati dalla guida della ventilazione meccanica nei neonati e nei bambini (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

Il rispettivo contributo di PIP, numero di operazioni, età e indice di massa corporea (BMI) a Vt per BMI, compliance polmonare e MAP sarà quantificato come stima con il loro significato (mostrato come valore p), che può essere ottenuto mediante analisi di regressione attraverso statistiche software Statistiche SPSS. P <0,05 è considerato un criterio statisticamente significativo.