Efecto de la ventilación mecánica en el desarrollo pulmonar de la etapa alveolar

El desarrollo pulmonar humano comienza en la etapa temprana del embarazo intrauterino, aproximadamente de 4 a 7 semanas posteriores a la concepción (pcw), y dura hasta 3 años después del nacimiento. Se puede dividir en cinco etapas morfológicas, a saber, etapa embrionaria, etapa pseudoglandular, etapa canalicular, etapa sacular y etapa alveolar. La etapa alveolar es el proceso de formación alveolar durante el cual los sáculos distales se subdividen en alvéolos y se fusionan en capilares hasta rodearlos por completo, contribuyendo al rápido aumento de la superficie de intercambio gaseoso. La etapa alveolar abarca desde las 36 pcw hasta los 3 años de edad y, por lo tanto, podría estar influenciada por factores externos.

La ventilación mecánica (MV) no solo es un método de rescate importante para niños gravemente enfermos con dificultad respiratoria, sino también un método de apoyo respiratorio indispensable para niños pequeños durante cirugías pediátricas. A diferencia de la respiración espontánea que crea una presión negativa en el pecho para traer aire, los ventiladores expanden los alvéolos empujando el gas hacia los pulmones con presión positiva. Por lo tanto, no importa cómo se haya optimizado el ventilador hoy en día para proporcionar un movimiento respiratorio cercano a la respiración natural, aún actúa en contra de las características fisiológicas y se ha informado que causa lesiones pulmonares inducidas por el ventilador cuando se brinda asistencia respiratoria a pacientes pediátricos y adultos en cuidados intensivos. unidad. Sin embargo, para los niños menores de 3 años con un sistema pulmonar sano, no se ha dilucidado claramente si la VM afecta la etapa alveolar del desarrollo pulmonar y cómo lo hace.

La ventilación controlada por presión es el método de ventilación utilizado con más frecuencia en recién nacidos y lactantes, que ajusta la presión inspiratoria máxima (PIP) según sea necesario para alcanzar el objetivo de oxigenación y ventilación. Bajo el mismo PIP, el volumen tidal (Vt), la presión media de las vías respiratorias (MAP) serán variables en gran medida en función de la mecánica respiratoria de los pacientes, como la distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias. Por lo tanto, la forma en que la VM anterior afecta la etapa alveolar del desarrollo pulmonar puede indicarse en parte analizando y comparando índices como Vt, PAM y distensibilidad pulmonar cuando se recopilan bajo la misma configuración del ventilador en VM posteriores.

El retinoblastoma (Rb) es una forma rara de cáncer que se desarrolla rápidamente a partir de las células inmaduras de la retina, el tejido del ojo que detecta la luz. Es el cáncer maligno más común del ojo en niños y se encuentra casi exclusivamente en niños pequeños. La embolización vascular intracraneal transcatéter (TIVE) es uno de los principales tratamientos para la Rb, y para asegurar el buen funcionamiento en niños pediátricos por su pobre cumplimiento médico, la anestesia general y la VM son obligatorias durante la TIVE. Dado que la TIVE generalmente se realiza una y otra vez para ayudar a atenuar el crecimiento del cáncer y retrasar la extracción del ojo enfermo, podemos inferir la influencia de la VM en el desarrollo pulmonar infantil al analizar la contribución del número de operaciones de la VM, que también es el tiempo de operación de la TIVE, para índices respiratorios, con la premisa de que la duración de la operación TIVE es casi igual cuando es operada por el mismo grupo clínico.

Aprobada por el Comité de Ética del Hospital Xinhua Afiliado a la Escuela de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái, y con los consentimientos informados por escrito obtenidos de los tutores de todos los pacientes, esta investigación clínica recopiló datos de pacientes con Rb menores de 3 años, cuando se sometieron a TIVE. Estos datos se pueden dividir en 3 categorías,

• Características del paciente, incluyendo edad en días, sexo, altura y peso;
• Información de la cirugía, incluido el número total de operaciones y la fecha de cada operación;
• Información de ventilación mecánica, incluida la duración de la ventilación, Vt, distensibilidad pulmonar, MAP y PIP bajo los parámetros de configuración recomendados por la guía de ventilación mecánica en recién nacidos y niños (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8) ).

La contribución respectiva de PIP, número de operaciones, edad e índice de masa corporal (IMC) al Vt por IMC, distensibilidad pulmonar y PAM se cuantificará como estimación con su significado (mostrado como valor de p), que se puede obtener mediante análisis de regresión a través de estadísticas. software estadístico SPSS. P < 0,05 se considera un criterio estadísticamente significativo.