Vliv mechanické ventilace na rozvoj plic alveolárního stadia

Vývoj lidských plic začíná v rané fázi intrauterinního těhotenství, přibližně 4-7 týdnů po početí (pcw), a trvá do 3 let po narození. Lze ji rozdělit do pěti morfologických stadií, a to embryonální stadium, pseudoglandulární stadium, kanalikulární stadium, sakulární stadium a alveolární stadium. Alveolární stadium je proces alveolární tvorby, během kterého se distální váčky rozdělují na alveoly a spojují se do kapilár, dokud je zcela neobklopí, což přispívá k rychlému nárůstu povrchu výměny plynů. Alveolární stadium trvá od 36 pcw do 3 let věku, a mohlo by být tedy ovlivněno vnějšími faktory.

Mechanická ventilace (MV) je nejen důležitou záchrannou metodou pro kriticky nemocné děti s respirační tísní, ale také nepostradatelnou metodou podpory dýchání u malých dětí při dětských operacích. Na rozdíl od spontánního dýchání, které vytváří podtlak v hrudníku, aby přivedl vzduch, ventilátory rozšiřují alveoly tlačením plynu do plic s pozitivním tlakem. Proto, bez ohledu na to, jak byl ventilátor v dnešní době optimalizován, aby poskytoval dechový pohyb blízký přirozenému dýchání, stále působí proti fyziologickým charakteristikám a bylo hlášeno, že způsobuje ventilátorem indukované poškození plic při poskytování podpory dýchání dětským i dospělým pacientům na jednotce intenzivní péče. jednotka. U dětí do 3 let se zdravým plicním systémem však nebylo jasně objasněno, zda a jak MV ovlivňuje alveolární stadium vývoje plic.

Tlakově řízená ventilace je nejběžněji používanou ventilační metodou u novorozenců a kojenců, která upravuje špičkový inspirační tlak (PIP) podle potřeby tak, aby byl splněn cíl okysličení a ventilace. Při stejném PIP se bude dechový objem (Vt) a střední tlak v dýchacích cestách (MAP) měnit převážně na základě respirační mechaniky pacienta, jako je poddajnost plic a odpor dýchacích cest. To, jak předchozí MV ovlivňuje alveolární stadium vývoje plic, lze tedy částečně indikovat analýzou a porovnáním indexů, jako je Vt, MAP a poddajnost plic, když jsou shromážděny při stejném nastavení ventilátoru v pozdější MV.

Retinoblastom (Rb) je vzácná forma rakoviny, která se rychle vyvíjí z nezralých buněk sítnice, což je tkáň oka detekující světlo. Jde o nejčastější zhoubný nádor oka u dětí a téměř výhradně se vyskytuje u malých dětí. Transkatétrová intrakraniální vaskulární embolizace (TIVE) je jedním z hlavních způsobů léčby Rb a pro zajištění hladkého provozu u dětských dětí pro jejich špatnou lékařskou compliance je během TIVE povinná celková anestezie a MV. Vzhledem k tomu, že TIVE se obvykle provádí znovu a znovu, aby pomohla zmírnit růst rakoviny a oddálit odstranění nemocného oka, můžeme odvodit vliv MV na vývoj plic dítěte analýzou příspěvku počtu operací MV, což jsou také doby operací TIVE, k respirační indexy, s předpokladem, že doba trvání operace TIVE je téměř stejná, pokud je provozována stejnou klinickou skupinou.

Tento klinický výzkum, schválený etickou komisí nemocnice Xinhua přidružené k lékařské fakultě Shanghai Jiao Tong University a písemným informovaným souhlasem získaným od všech opatrovníků pacientů, shromáždil údaje od pacientů s Rb mladších 3 let, když podstoupili TIVE. Tyto údaje lze rozdělit do 3 kategorií,

• Charakteristiky pacienta, včetně věku ve dnech, pohlaví, výšky a hmotnosti;
• Informace o operaci, včetně celkového počtu operací a data každé operace;
• Informace o mechanické ventilaci, včetně délky ventilace, Vt, poddajnosti plic, MAP a PIP při nastavení parametrů doporučených pokyny pro mechanickou ventilaci u novorozenců a dětí (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

Příslušný příspěvek PIP, počtu operací, věku a indexu tělesné hmotnosti (BMI) k Vt na BMI, plicní poddajnosti a MAP bude kvantifikován jako odhad s jejich významností (zobrazenou jako hodnota p), kterou lze získat regresní analýzou pomocí statistické software SPSS Statistics. P < 0,05 je považováno za statisticky významné kritérium.