Wpływ wentylacji mechanicznej na rozwój płuc w stadium wyrostka zębodołowego

Rozwój płuc człowieka rozpoczyna się we wczesnym okresie ciąży wewnątrzmacicznej, około 4-7 tygodni po zapłodnieniu (pcw) i trwa do 3 lat po urodzeniu. Można go podzielić na pięć etapów morfologicznych, a mianowicie etap embrionalny, etap pseudogruczołowy, etap kanalikowy, etap workowaty i etap pęcherzykowy. Etap pęcherzykowy to proces tworzenia się pęcherzyków, podczas którego dystalne woreczki dzielą się na pęcherzyki i łączą się w naczynia włosowate, aż całkowicie je otoczą, przyczyniając się do szybkiego wzrostu powierzchni wymiany gazowej. Stadium wyrostka zębodołowego trwa od 36 pcw do 3 lat, a zatem może mieć na nie wpływ czynniki zewnętrzne.

Wentylacja mechaniczna (MV) jest nie tylko ważną metodą ratunkową krytycznie chorych dzieci z niewydolnością oddechową, ale także nieodzowną metodą wspomagania oddychania małych dzieci podczas operacji pediatrycznych. W odróżnieniu od oddychania spontanicznego, które wytwarza podciśnienie w klatce piersiowej w celu wprowadzenia powietrza, wentylatory rozszerzają pęcherzyki płucne, wtłaczając gaz do płuc z dodatnim ciśnieniem. Dlatego bez względu na to, jak obecnie respirator został zoptymalizowany, aby zapewnić ruch oddechowy zbliżony do naturalnego oddychania, nadal działa on wbrew właściwościom fizjologicznym i zgłaszano, że powoduje uszkodzenie płuc wywołane respiratorem podczas wspomagania oddychania zarówno u dzieci, jak i u dorosłych pacjentów na intensywnej terapii jednostka. Jednak w przypadku dzieci poniżej 3 roku życia ze zdrowym układem płucnym nie wyjaśniono jednoznacznie, czy i w jaki sposób MV wpływa na pęcherzykowe stadium rozwoju płuc.

Wentylacja kontrolowana ciśnieniem jest najczęściej stosowaną metodą wentylacji u noworodków i niemowląt, która dostosowuje szczytowe ciśnienie wdechowe (PIP) zgodnie z potrzebami, aby osiągnąć cel utlenowania i wentylacji. Przy takim samym PIP objętość oddechowa (Vt), średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP) będą zmienne w dużej mierze w oparciu o mechanikę oddychania pacjentów, taką jak podatność płuc i opór w drogach oddechowych. W związku z tym, jak poprzednia MV wpływa na etap rozwoju pęcherzyków płucnych, można częściowo wskazać, analizując i porównując wskaźniki, takie jak Vt, MAP i podatność płuc, zebrane przy tych samych ustawieniach respiratora w późniejszym MV.

Retinoblastoma (Rb) to rzadka postać raka, która szybko rozwija się z niedojrzałych komórek siatkówki, wykrywającej światło tkanki oka. Jest najczęstszym nowotworem złośliwym oka u dzieci i występuje prawie wyłącznie u małych dzieci. Przezcewnikowa wewnątrzczaszkowa embolizacja naczyń (TIVE) jest jedną z głównych metod leczenia Rb, a aby zapewnić sprawne działanie u dzieci pediatrycznych ze względu na ich słabą współpracę medyczną, znieczulenie ogólne i MV są obowiązkowe podczas TIVE. Biorąc pod uwagę, że TIVE jest zwykle wykonywany raz po raz, aby pomóc złagodzić wzrost raka i opóźnić usunięcie chorego oka, możemy wywnioskować wpływ MV na rozwój płuc niemowlęcia, analizując udział liczby operacji MV, która jest również czasem operacji TIVE, na wskaźników oddechowych, przy założeniu, że czas trwania operacji TIVE jest prawie równy, gdy jest ona obsługiwana przez tę samą grupę kliniczną.

To badanie kliniczne, zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Xinhua powiązanego ze Szkołą Medyczną Uniwersytetu Jiao Tong w Szanghaju i pisemną świadomą zgodę uzyskaną od wszystkich opiekunów pacjentów, zgromadziło dane od pacjentów Rb w wieku poniżej 3 lat, którzy przechodzili TIVE. Dane te można podzielić na 3 kategorie,

• Charakterystyka pacjenta, w tym wiek w dniach, płeć, wzrost i waga;
• Informacje o operacji, w tym łączna liczba operacji i data każdej operacji;
• Informacje dotyczące wentylacji mechanicznej, w tym czas trwania wentylacji, Vt, podatność płuc, MAP i PIP w zakresie parametrów zalecanych przez wytyczne wentylacji mechanicznej u noworodków i dzieci (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

Odpowiedni wkład PIP, numeru operacji, wieku i wskaźnika masy ciała (BMI) do Vt na BMI, podatności płuc i MAP zostanie określony ilościowo jako oszacowanie wraz z ich istotnością (pokazaną jako wartość p), którą można uzyskać za pomocą analizy regresji za pomocą danych statystycznych oprogramowanie SPSS Statistics. P < 0,05 uważa się za kryterium istotne statystycznie.