Mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus alveolaarisen vaiheen keuhkojen kehitykseen

Ihmisen keuhkojen kehitys alkaa kohdunsisäisen raskauden alkuvaiheessa, noin 4-7 hedelmöittymisviikkoa (pcw) ja kestää 3 vuotta syntymän jälkeen. Se voidaan jakaa viiteen morfologiseen vaiheeseen, nimittäin alkiovaiheeseen, pseudoglandulaariseen vaiheeseen, kanavavaiheeseen, sakkulaariseen vaiheeseen ja alveolaariseen vaiheeseen. Alveolaarinen vaihe on keuhkorakkuloiden muodostumisprosessi, jonka aikana distaaliset pussit jakautuvat alveoleiksi ja sulautuvat kapillaariin, kunnes ympäröivät sen kokonaan, mikä myötävaikuttaa kaasunvaihtopinnan nopeaan kasvuun. Alveolaarinen vaihe ulottuu 36 pcw:stä 3 vuoden ikään, joten ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa siihen.

Mekaaninen ventilaatio (MV) ei ole vain tärkeä pelastusmenetelmä kriittisesti sairaille lapsille, joilla on hengitysvaikeuksia, vaan myös välttämätön hengitystukimenetelmä pikkulapsille lastenleikkausten aikana. Hengityslaitteet laajentavat keuhkorakkuloita työntämällä kaasua keuhkoihin positiivisella paineella, toisin kuin spontaani hengitys, joka luo alipainetta rintakehään tuodakseen sisään ilmaa. Tästä syystä riippumatta siitä, kuinka hengityslaite on nykyään optimoitu tarjoamaan hengitysliikettä lähellä luonnollista hengitystä, se toimii silti fysiologisten ominaisuuksien vastaisesti ja sen on raportoitu aiheuttavan hengityslaitteen aiheuttamaa keuhkovauriota, kun hengitystukea annetaan sekä lapsi- että aikuispotilaille tehohoidossa. yksikkö. Alle 3-vuotiaille, joilla on terve keuhkojärjestelmä, ei kuitenkaan ole selkeästi selvitetty, vaikuttaako MV keuhkojen alveolaariseen kehitysvaiheeseen ja miten.

Paineohjattu ventilaatio on vastasyntyneiden ja vauvojen yleisin käytetty ventilaatiomenetelmä, joka säätää huippuinspiratorista painetta (PIP) tarpeen mukaan hapetus- ja ventilaatiotavoitteen saavuttamiseksi. Samassa PIP:ssä hengityksen tilavuus (Vt) ja keskimääräinen hengitysteiden paine (MAP) vaihtelevat suurelta osin potilaiden hengitysmekaniikojen, kuten keuhkojen myöntymisen ja hengitysteiden vastuksen perusteella. Sen vuoksi, kuinka aiempi MV vaikuttaa keuhkojen kehityksen alveolaariseen vaiheeseen, voidaan osittain osoittaa analysoimalla ja vertaamalla indeksejä, kuten Vt, MAP ja keuhkojen myöntyvyys, kun ne kerätään samoissa hengityslaitteen asetuksissa myöhemmässä MV:ssä.

Retinoblastooma (Rb) on harvinainen syövän muoto, joka kehittyy nopeasti verkkokalvon, silmän valoa havaitsevan kudoksen, epäkypsistä soluista. Se on lasten yleisin pahanlaatuinen silmäsyöpä, ja sitä esiintyy lähes yksinomaan pienillä lapsilla. Transkatetri kallonsisäinen verisuonten embolisaatio (TIVE) on yksi Rb:n tärkeimmistä hoidoista, ja jotta varmistetaan lapsilasten moitteeton toiminta heidän huonon lääketieteellisen mukautumisen vuoksi, yleisanestesia ja MV ovat pakollisia TIVE:n aikana. Koska TIVE suoritetaan yleensä kerta toisensa jälkeen syövän kasvun hidastamiseksi ja sairaan silmän poiston viivyttämiseksi, voimme päätellä MV:n vaikutuksen lapsen keuhkojen kehitykseen analysoimalla MV-leikkausnumeron, joka on myös TIVE-leikkausajat, vaikutusta hengitysindeksejä, sillä oletuksella, että TIVE-leikkauksen kesto on lähes yhtä suuri, kun sitä operoi sama kliininen ryhmä.

Tämä kliininen tutkimus, jonka Shanghai Jiao Tong -yliopiston lääketieteelliseen korkeakouluun sidoksissa olevan Xinhua Hospital -sairaalan eettinen komitea on hyväksynyt, ja kaikilta potilaiden huoltajilta saatu kirjallinen tietoinen suostumus, keräsi tietoja alle 3-vuotiailta Rb-potilailta TIVE-hoidon aikana. Nämä tiedot voidaan jakaa 3 luokkaan,

• Potilaan ominaisuudet, mukaan lukien ikä päivinä, sukupuoli, pituus ja paino;
• Leikkaustiedot, mukaan lukien leikkausten kokonaismäärä ja kunkin leikkauksen päivämäärä;
• Mekaanisen ventilaation tiedot, mukaan lukien ventilaation kesto, Vt, keuhkojen yhteensopivuus, MAP ja PIP vastasyntyneiden ja lasten koneellista ventilaatiota koskevien ohjeiden mukaisesti (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

PIP:n, leikkauksen lukumäärän, iän ja kehon massaindeksin (BMI) vastaava osuus Vt:stä ​​BMI:tä kohden, keuhkojen myöntyvyys ja MAP kvantifioidaan arviona niiden merkitsevyydestä (näkyy p-arvona), joka voidaan saada tilastollisen regressioanalyysin avulla. ohjelmisto SPSS Statistics. P < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi kriteeriksi.