Effekt av mekanisk ventilation på lungutveckling av alveolärt stadium

Människans lungutveckling börjar i det tidiga skedet av intrauterin graviditet, cirka 4-7 veckor efter befruktningen (pcw), och varar till 3 år efter födseln. Det kan delas in i fem morfologiska stadier, nämligen embryonalt stadium, pseudoglandulärt stadium, kanalikulärt stadium, sackulärt stadium och alveolärt stadium. Alveolärt stadium är processen för alveolär bildning under vilken distala säckar delas upp i alveoler och smälter samman till kapillärer tills de helt omger den, vilket bidrar till den snabba ökningen av gasutbytesytan. Alveolärt stadium sträcker sig från 36 pcw till 3 års ålder och kan därför påverkas av yttre faktorer.

Mekanisk ventilation (MV) är inte bara en viktig räddningsmetod för svårt sjuka barn med andningsbesvär, utan också en oumbärlig andningsstödsmetod för små barn under pediatriska operationer. Till skillnad från spontan andning som skapar undertryck i bröstet för att få in luft, expanderar ventilatorer alveolerna genom att trycka in gas i lungan med positivt tryck. Därför, oavsett hur ventilatorn nu för tiden har optimerats för att ge andningsrörelse nära den naturliga andningen, verkar den fortfarande mot fysiologiska egenskaper och har rapporterats orsaka ventilatorinducerad lungskada när man ger andningsstöd till både pediatriska och vuxna patienter på intensivvård enhet. För barn under 3 år med friskt lungsystem har dock inte klarlagt om och hur MV påverkar det alveolära stadiet av lungutvecklingen.

Tryckkontrollerad ventilation är den vanligaste ventilationsmetoden hos nyfödda och spädbarn, som justerar maximalt inandningstryck (PIP) efter behov för att uppfylla syresättnings- och ventilationsmål. Under samma PIP kommer tidalvolymen (Vt), det genomsnittliga luftvägstrycket (MAP) att variera baserat till stor del på patientens andningsmekanik som lungkompatibilitet och luftvägsmotstånd. Därför kan hur tidigare MV påverkar det alveolära stadiet av lungutveckling delvis indikeras genom att analysera och jämföra index som Vt, MAP och lungkompatibilitet när de samlas in under samma ventilatorinställningar i senare MV.

Retinoblastom (Rb) är en sällsynt form av cancer som snabbt utvecklas från de omogna cellerna i en näthinna, den ljusupptäckande vävnaden i ögat. Det är den vanligaste maligna cancern i ögat hos barn, och den finns nästan uteslutande hos små barn. Transkateter intrakraniell vaskulär embolisering (TIVE) är en av huvudbehandlingarna för Rb, och för att säkerställa en smidig funktion hos pediatriska barn på grund av deras dåliga medicinska följsamhet är generell anestesi och MV obligatoriska under TIVE. Med tanke på att TIVE vanligtvis utförs gång på gång för att hjälpa till att dämpa cancertillväxt och fördröja borttagningen av sjuka ögon, kan vi sluta oss till inverkan av MV på spädbarns lungutveckling genom att analysera bidraget från MV-operationsnumret, vilket också är TIVE-operationstiderna, till andningsindex, med utgångspunkten att TIVE-operationens varaktighet är nästan lika stor när den opereras av samma kliniska grupp.

Godkänd av etikkommittén på Xinhua-sjukhuset som är anslutet till Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, och skriftligt informerat samtycke från alla patienters vårdnadshavare, samlade denna kliniska forskning in data från Rb-patienter under 3 år när de genomgick TIVE. Dessa data kan delas in i 3 kategorier,

• Patientegenskaper, inklusive ålder i dagar, kön, längd och vikt;
• Kirurgiinformation, inklusive totalt antal operationer och datum för varje operation;
• Mekanisk ventilationsinformation, inklusive ventilationslängd, Vt, lungkompatibilitet, MAP och PIP under inställningsparametrar som rekommenderas av vägledningen för mekanisk ventilation hos nyfödda och barn (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

Respektive bidrag från PIP, operationsnummer, ålder och body mass index (BMI) till Vt per BMI, pulmonell compliance och MAP kommer att kvantifieras som uppskattning med deras signifikans (visas som p-värde), vilket kan erhållas genom regressionsanalys genom statistisk programvara SPSS Statistik. P < 0,05 anses vara statistiskt signifikanta kriterier.