Влияние ИВЛ на развитие легких на альвеолярной стадии

Развитие легких у человека начинается на ранней стадии внутриутробной беременности, примерно через 4-7 недель после зачатия (PCW), и продолжается до 3 лет после рождения. Его можно разделить на пять морфологических стадий, а именно эмбриональную стадию, псевдожелезистую стадию, канальцевую стадию, мешотчатую стадию и альвеолярную стадию. Альвеолярная стадия – процесс формирования альвеол, в ходе которого дистальные мешочки подразделяются на альвеолы ​​и сливаются в капилляры, пока полностью не окружают его, способствуя быстрому увеличению поверхности газообмена. Альвеолярная стадия охватывает период от 36 pcw до 3-летнего возраста и, таким образом, может зависеть от внешних факторов.

Механическая вентиляция легких (ИВЛ) является не только важным методом спасения тяжелобольных детей с дыхательной недостаточностью, но и незаменимым методом респираторной поддержки детей раннего возраста во время педиатрических операций. В отличие от спонтанного дыхания, которое создает отрицательное давление в груди для поступления воздуха, вентиляторы расширяют альвеолы, выталкивая газ в легкие с положительным давлением. Таким образом, независимо от того, насколько вентилятор в настоящее время оптимизирован для обеспечения движения дыхания, близкого к естественному дыханию, он по-прежнему действует против физиологических характеристик и, как сообщается, вызывает индуцированное вентилятором повреждение легких при оказании респираторной поддержки как детям, так и взрослым пациентам в интенсивной терапии. единица. Однако для детей в возрасте до 3 лет со здоровой легочной системой четко не выяснено, влияет ли и как МВ на альвеолярную стадию развития легких.

Вентиляция с контролируемым давлением является наиболее распространенным методом вентиляции у новорожденных и детей грудного возраста, который регулирует пиковое давление вдоха (PIP) по мере необходимости для достижения цели оксигенации и вентиляции. При одном и том же PIP дыхательный объем (Vt) и среднее давление в дыхательных путях (MAP) будут изменяться в основном в зависимости от дыхательной механики пациента, такой как податливость легких и сопротивление дыхательных путей. Следовательно, то, как предыдущая ИВЛ влияет на альвеолярную стадию развития легких, может быть частично показано путем анализа и сравнения таких показателей, как Vt, MAP и растяжимость легких, собранных при тех же настройках ИВЛ в более поздней ИВЛ.

Ретинобластома (Rb) — это редкая форма рака, которая быстро развивается из незрелых клеток сетчатки, светочувствительной ткани глаза. Это наиболее распространенный злокачественный рак глаза у детей, и он встречается почти исключительно у детей раннего возраста. Транскатетерная внутричерепная эмболизация сосудов (TIVE) является одним из основных методов лечения Rb, и для обеспечения гладкой операции у детей педиатрического возраста из-за их плохой приверженности лечению общая анестезия и ИВЛ являются обязательными во время TIVE. Учитывая, что TIVE обычно выполняется снова и снова, чтобы помочь уменьшить рост рака и отсрочить удаление больного глаза, мы можем сделать вывод о влиянии MV на развитие легких младенцев, проанализировав вклад числа операций MV, который также является временем операции TIVE, в дыхательных индексов, исходя из того, что продолжительность операции TIVE почти одинакова, когда ее оперирует одна и та же клиническая группа.

В этом клиническом исследовании, одобренном Комитетом по этике больницы Синьхуа, входящей в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг, и письменных информированных согласиях, полученных от всех опекунов пациентов, были собраны данные пациентов Rb в возрасте до 3 лет, проходящих TIVE. Эти данные можно разделить на 3 категории,

• Характеристики пациента, включая возраст в днях, пол, рост и вес;
• Информация об операции, включая общее количество операций и дату каждой операции;
• Информация об искусственной вентиляции легких, включая продолжительность вентиляции, Vt, растяжимость легких, среднее АД и PIP при заданных параметрах, рекомендованных руководством по искусственной вентиляции легких у новорожденных и детей (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8). ).

Соответствующий вклад PIP, номера операции, возраста и индекса массы тела (ИМТ) в Vt на ИМТ, растяжимость легких и среднее артериальное давление будет количественно оцениваться как оценка с их значимостью (показана как значение p), которая может быть получена с помощью регрессионного анализа посредством статистического анализа. программа SPSS Статистика. P < 0,05 считается статистически значимым критерием.