Effekt av mekanisk ventilasjon på lungeutvikling av alveolært stadium

Menneskelig lungeutvikling begynner i det tidlige stadiet av intrauterin graviditet, omtrent 4-7 uker etter unnfangelsen (pcw), og varer til 3 år etter fødselen. Det kan deles inn i fem morfologiske stadier, nemlig embryonalt stadium, pseudoglandulært stadium, kanalikulært stadium, sakkulært stadium og alveolært stadium. Alveolært stadium er prosessen med alveolær dannelse der distale sekker deler seg inn i alveoler og smelter sammen til kapillær til den fullstendig omgir den, noe som bidrar til den raske økningen av gassutvekslingsoverflaten. Alveolært stadium spenner fra 36 pcw til 3 års alder, og kan derfor påvirkes av eksterne faktorer.

Mekanisk ventilasjon (MV) er ikke bare en viktig redningsmetode for kritisk syke barn med pustebesvær, men også en uunnværlig respirasjonsstøttemetode for små barn under barneoperasjoner. Forskjellig fra spontan pusting som skaper undertrykk i brystet for å få inn luft, utvider ventilatorer alveolene ved å presse gass inn i lungene med positivt trykk. Derfor, uansett hvordan respirator i dag har blitt optimalisert for å gi pustebevegelse nær den naturlige pusten, virker den fortsatt mot fysiologiske egenskaper og har blitt rapportert å forårsake respiratorindusert lungeskade ved å gi pustestøtte til både pediatriske og voksne pasienter i intensivbehandling enhet. For barn under 3 år med sunt lungesystem er det imidlertid ikke klart avklart om og hvordan MV påvirker det alveolære stadiet av lungeutvikling.

Trykkkontrollert ventilasjon er den mest brukte ventilasjonsmetoden hos nyfødte og spedbarn, som justerer peak inspiratory pressure (PIP) etter behov for å møte oksygenering og ventilasjonsmål. Under samme PIP vil tidalvolum (Vt), gjennomsnittlig luftveistrykk (MAP) være variabelt basert i stor grad på pasientenes respirasjonsmekanikk som lungekomplians og luftveismotstand. Derfor kan hvordan tidligere MV påvirker det alveolære stadiet av lungeutvikling delvis indikeres ved å analysere og sammenligne indekser som Vt, MAP og lungekomplianse når de samles inn under samme ventilatorinnstillinger i senere MV.

Retinoblastoma (Rb) er en sjelden form for kreft som raskt utvikler seg fra de umodne cellene i netthinnen, øyets lysdetekterende vev. Det er den vanligste ondartede kreften i øyet hos barn, og den finnes nesten utelukkende hos små barn. Transkateter intrakraniell vaskulær embolisering (TIVE) er en av hovedbehandlingene for Rb, og for å sikre jevn drift hos pediatriske barn på grunn av deres dårlige medisinske etterlevelse, er generell anestesi og MV obligatoriske under TIVE. Gitt at TIVE vanligvis utføres gang på gang for å bidra til å dempe kreftvekst og forsinke fjerning av syke øyne, kan vi utlede påvirkningen av MV på spedbarns lungeutvikling ved å analysere bidraget til MV-operasjonsnummeret, som også er TIVE-operasjonstidene, til respiratoriske indekser, med forutsetningen at TIVE operasjonsvarighet er nesten lik når den opereres av samme kliniske gruppe.

Godkjent av etikkkomiteen ved Xinhua sykehus tilknyttet Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, og skriftlige informerte samtykker innhentet fra alle pasienters foresatte, samlet denne kliniske forskningen inn data fra Rb-pasienter under 3 år når de gjennomgikk TIVE. Disse dataene kan deles inn i 3 kategorier,

• Pasientkarakteristikker, inkludert alder i dager, kjønn, høyde og vekt;
• Kirurgiinformasjon, inkludert totalt antall operasjoner og dato for hver operasjon;
• Mekanisk ventilasjonsinformasjon, inkludert ventilasjonsvarighet, Vt, lungekompatibilitet, MAP og PIP under innstillingsparametere anbefalt av veiledningen for mekanisk ventilasjon hos nyfødte og barn (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

Det respektive bidraget av PIP, operasjonsnummer, alder og kroppsmasseindeks (BMI) til Vt per BMI, pulmonal compliance og MAP vil kvantifiseres som estimat med deres signifikans (vist som p-verdi), som kan oppnås ved regresjonsanalyse gjennom statistisk programvare SPSS-statistikk. P < 0,05 anses som statistisk signifikante kriterier.