Efeito da Ventilação Mecânica no Desenvolvimento Pulmonar do Estágio Alveolar

O desenvolvimento do pulmão humano começa no estágio inicial da gravidez intrauterina, aproximadamente 4-7 semanas após a concepção (pcw), e dura até 3 anos após o nascimento. Pode ser dividido em cinco estágios morfológicos, ou seja, estágio embrionário, estágio pseudoglandular, estágio canalicular, estágio sacular e estágio alveolar. A fase alveolar é o processo de formação alveolar durante o qual os sáculos distais se subdividem em alvéolos e se fundem em capilares até envolvê-lo completamente, contribuindo para o rápido aumento da superfície de troca gasosa. O estágio alveolar vai dos 36 pcw aos 3 anos de idade e, portanto, pode ser influenciado por fatores externos.

A ventilação mecânica (VM) não é apenas um importante método de resgate para crianças gravemente enfermas com desconforto respiratório, mas também um método indispensável de suporte respiratório para crianças pequenas durante cirurgias pediátricas. Diferente da respiração espontânea que cria pressão negativa no peito para trazer o ar, os ventiladores expandem os alvéolos empurrando o gás para o pulmão com pressão positiva. Portanto, não importa o quanto o ventilador tenha sido otimizado para fornecer movimentos respiratórios próximos à respiração natural, ele ainda age contra as características fisiológicas e tem sido relatado como causador de lesão pulmonar induzida pelo ventilador ao fornecer suporte respiratório para pacientes pediátricos e adultos em terapia intensiva unidade. No entanto, para crianças menores de 3 anos com sistema pulmonar saudável, se e como a VM afeta o estágio alveolar do desenvolvimento pulmonar não foi claramente elucidado.

A ventilação controlada por pressão é o método de ventilação mais comumente utilizado em neonatos e lactentes, que ajusta o pico de pressão inspiratória (PIP) conforme necessário para atingir a meta de oxigenação e ventilação. Sob o mesmo PIP, o volume corrente (Vt), a pressão média das vias aéreas (MAP) serão variáveis ​​com base principalmente na mecânica respiratória dos pacientes, como complacência pulmonar e resistência das vias aéreas. Portanto, como a VM anterior afeta o estágio alveolar do desenvolvimento pulmonar pode ser parcialmente indicado pela análise e comparação de índices como Vt, PAM e complacência pulmonar quando coletados sob as mesmas configurações do ventilador em VM posterior.

O retinoblastoma (Rb) é uma forma rara de câncer que se desenvolve rapidamente a partir das células imaturas da retina, o tecido do olho que detecta a luz. É o câncer maligno mais comum do olho em crianças, e é quase exclusivamente encontrado em crianças pequenas. A embolização vascular intracraniana transcateter (TIVE) é um dos principais tratamentos para Rb, e para garantir o bom funcionamento em crianças pediátricas por sua baixa adesão médica, anestesia geral e VM são obrigatórios durante TIVE. Dado que a TIVE é geralmente realizada repetidas vezes para ajudar a atenuar o crescimento do câncer e retardar a remoção do olho doente, podemos inferir a influência da VM no desenvolvimento pulmonar infantil analisando a contribuição do número de operações MV, que também é o tempo de operação TIVE, para índices respiratórios, com a premissa de que a duração da operação TIVE é quase igual quando operada pelo mesmo grupo clínico.

Aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Xinhua afiliado à Escola de Medicina da Universidade Jiao Tong de Xangai, e consentimentos informados por escrito obtidos dos responsáveis ​​de todos os pacientes, esta pesquisa clínica coletou dados de pacientes Rb com menos de 3 anos de idade, quando submetidos a TIVE. Esses dados podem ser divididos em 3 categorias,

• Características do paciente, incluindo idade em dias, sexo, altura e peso;
• Informação da cirurgia, incluindo número total de operações e data de cada operação;
• Informações sobre ventilação mecânica, incluindo duração da ventilação, Vt, complacência pulmonar, PAM e PIP sob os parâmetros de configuração recomendados pela orientação de ventilação mecânica em neonatos e crianças (https://doi.org/10.1007/978-3-030-83738-9_8 ).

A respectiva contribuição de PIP, número de operação, idade e índice de massa corporal (IMC) para Vt por IMC, complacência pulmonar e PAM serão quantificadas como estimativa com sua significância (apresentada como valor p), que pode ser obtida por análise de regressão por meio de estatística Software SPSS Statistics. P < 0,05 é considerado critério estatisticamente significativo.